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周联生 三甲
周联生 主任医师
徐州市第一人民医院 神经内科

六、动脉粥样硬化持续存在,为什么发病是突发的呢?

众所周知,动脉粥样硬化是持续存在,缓慢地、进行发展的慢性病变。那么为什么数年甚至十几年都没有什么症状呢?而为什么会突然发病呢?如脑梗塞,患者常突然出现说话不清,半身麻木无力,数小时内达发展至高峰症状。冠心病常突发胸闷,气促,严重时出现心力衰竭,甚至猝死。徐州市第一人民医院神经内科周联生

这到底是什么原因造成的呢?实践和理论都已经证实,这是动脉粥样斑块有时稳定,有时是不稳定造成的。不稳定就会发病,稳定就不会发病。

如果血管处于稳定期,血管就不会发生痉挛、形成血栓,栓子脱落、血管破裂出血。这样就不会发生脑梗塞和冠心病和其它因粥样硬化引起的疾病。

反过来,血管处于非稳定期,血管就可能出现痉挛、血栓形成、斑块脱落、斑块破裂出血,引发各种因动脉粥样硬化所造成的疾病。

血管狭窄是不是发病主要原因呢?一般认为血管狭窄与发病关系密切。而实际上,血管狭窄在70%-80%时并不影响供血。在狭窄血管的两端测量血压是相等的,压力相等,血流量也是相等的,不同有是流速的快慢。有时一个人血管狭窄至80%可没有任何症状,甚至完全闭塞也可以没有症状。出现这种情况要满足两个条件,一是血管粥样硬化斑是处于稳定期,二是血管狭窄的发生是慢慢发生的,留下充足的时间,以便测技循环的建立,替代狭窄和闭塞血管的功能。

那么,什么是粥样硬化斑的稳定期呢?

动脉粥样硬化斑块有两种状态:稳定状态和不稳定状态

稳定性班块:是硬斑块,这种斑块有厚的纤维帽,甚至已经钙化,其脂质核心小,炎症反应轻,不易破裂;

不稳定性班块:与稳定性斑块相反是硬软斑块,这种斑块纤维帽薄,脂质核心大,炎症反应,易破裂;

实际上动脉粥样硬化的稳定期和不稳定期并不是截然分开的,是一个动态变化的过程,有轻重之别、间歇和连续之分。如脑梗塞发生之前,往往有先兆症状,出现头头晕、肢体麻木无力,有时会不治而愈,有时也会突然加重。这些临床现象证明动脉粥样硬化斑块的稳定性是动态变化的。如果医生能早期认识这些现象,早期诊断,正确治疗会达到事半功倍的效果,病情很快就能控制和恢复。

周联生
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