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超早期应用东菱迪芙治疗脑中风疗效好

周联生 主任医师 徐州第一人民医院 神经内科
2009-05-29 1119人已读
周联生 主任医师
徐州第一人民医院

超早期应用东菱迪芙治疗脑中风二例

例一,男,七十岁。因突发不省人事1小时于2004年8月4日17时来我院抢救。患者近2天头痛头晕,步行不稳,自认为“感冒”,认为洗个热水澡发发汗能减轻症状,在入热水浴池后数分钟便不省人事,堕入水中,大便浮出水面,被救出急送本院。患者有高血压病、冠心病史4年。查体:T:37.2 oc,BP:170/100mmHg, R:20次/分,P:92次/分,浅中昏迷,双瞳孔缩小约2mm,对光反射迟纯,双眼球轻度向右侧凝视,右额纹、鼻唇沟浅,颈软,刺激眶上切迹左上下肢活动较右侧差,腱反射弱,左病理征(+)。头颅CT:双则基底节区腔隙性脑梗死,脑干没发现病灶。ECC:窦性心律,心肌缺血。入院诊断:1、椎基底动脉血栓形成;2、高血压病。入院后急查血纤维蛋白原7.0g/L,随即给5%葡萄糖水150ml加东菱迪芙10BU静脉快速滴注,及葛根素0.5克等药物静滴,持续低流量吸氧及对症处理。2小时后患者对呼叫有睁眼反应,次日早上6点神志转清,四肢活动正常。以后根据血纤维蛋白原的变化,调整东菱迪芙的用量,使血纤维蛋白原保持在0.5 g/L-1.0 g/L之间,一周后痊愈出院。徐州市第一人民医院神经内科周联生

例二,男,52岁。患者近1周累感头昏沉,疲劳,40分钟前在浴房桑拿时感语言不利,右手欠灵活,右下肢无力,站立向右倾斜,随即来本院就诊。患者过去有高血压病史,嗜烟酒。查体:BP:190/105mmHg,神清,不全运动性失语,伸舌偏右,右上下肢肌力远端Ⅱ度,近端Ⅲ-Ⅳ度,肌张力低、腱反射减弱,病理征阳性。急查头颅CT没见责任性梗塞灶。在询问没出血性病史及肝功能异常的情况下,立即给东菱迪芙10BU加入5%葡萄水150m快速滴注,同时配合降血压、输液等其它治疗措施,50分钟后患者自述右手指较治疗前活动有力,6小时后肢体肌力恢复正常。

讨论

本文两例患者均在热环境下发病,其原因可能是粥样硬化的血管在受到热刺激的情况下发生痉挛,血流动阻力加大,血液粘稠度增加,凝血机制加强,促进血栓形成。因此,提醒老年人和脑动脉粥样硬化者应避免洗澡水过热,以预防发生脑中风。

东菱迪芙有直接降解血纤维蛋白原的作用和间接激活内源性r-tPA、降低血粘度、抑制血管痉挛、清除自由基的作用,治疗脑梗死疗效显著。本文两例均在发病后及时(例一65分钟、例二80分钟)给东菱迪芙10BU静脉滴注,以后依据病情变化和血纤维蛋白改变调整东菱克栓酶用量,疗效非常显著。结合过去治疗的万余例病例的经验,我们的体会是超早期应用要比早期好,而且越早疗效越好。研究结果证明,缺血性脑中风在发病3小时内进行溶栓、降纤治疗血栓容易溶解,血流再通快,脑组织恢复供血快,脑功能恢复快;反之,时间越长血栓溶解越困难,脑组织缺血时间越长,损伤越严重,脑功能恢复越慢,恢复能力越差,甚至遗留永入性功能障碍。因此,应用东菱迪芙治疗脑中风应争分夺秒,越早越好。

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周联生 主任医师

徐州第一人民医院 神经内科

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