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周联生 三甲
周联生 主任医师
徐州市第一人民医院 神经内科

脑血管病系列16 脑梗塞与脑梗死的区别

  有些人认为脑梗塞与脑梗死是一回事,都是指脑血管阻塞,造成脑组织坏死,而实际上二者是两个不同的概念。徐州市第一人民医院神经内科周联生

从字面上看二者的意思也是不同的,梗有三个意思,一是指植物的茎,二是指挺直,三是指阻碍。塞是不通、填滿的意思。脑梗塞是指脑血管阻塞,血流不通,并没有说明脑组织坏死还是没有坏死,至于脑血管阻塞之后能不能发生脑组织坏死。脑梗死则脑梗塞后脑组织已经发生了坏死。脑梗塞后能不能发展为脑梗死有两种不同的可能,一种是阻塞的血管的血栓在短时间内消失了,血流通畅了没有发展成脑梗死。另一种是脑梗塞后血管阻塞时间长了发展成脑梗死。脑梗塞没有发展为脑梗死的原因是因为阻塞的血管在短内疏通了,血管疏通的原因有三条,一是体内抗凝机制的作用,二是溶栓治疗的作用,三是以上两者共同作用。另一种情况是机体的抗凝作用不强,治疗不及时、不到位,血栓没有溶解,血管阻塞时间长了,缺血脑组织发生了坏死。

脑梗塞能不能发生脑梗死在发病后2-3个小时就已经决定了,通常情况下,脑梗塞出现症状超过3小时,如不能及时疏通血管,几乎所有脑梗塞都会发生轻重不同的脑梗死。至于为什么会这么短的时间内从脑梗塞转变为脑梗死,这是因为脑组织对缺血缺氧特别敏感决定的,解决的唯一办法就是尽早疏通血管,恢复血流。不了解这些知识,一是病人发病后不能及时送到医院,二是医生接诊脑梗塞后不能及时给病人进行准确溶栓治疗,造成的后果就是大部分脑梗塞患者发生脑梗死,造成70-80%病人遗留下轻重不同的脑梗死后遗症。

不仅如此,长此以往,病人和医生都认为脑梗塞后遗留后遗症是正常现象,理所当然,并没有怨言,甚至庆幸没有完全瘫痪,脑梗再次复发时,还是不能早期送医院,医生还是不能准确溶栓治疗,以致脑梗塞的病人后遗症的严重程度一次比一次重,这种情况并非少见,特别在基层医院,看到这些病人实在让人痛心!

脑梗塞与脑梗死的鉴别是非常简单的,做个头颅CTMRI就可明确,脑梗塞不论是头颅CTMRI都没有明显改变,没有明显改变,说明脑组织仍处在缺血期,并没有发生坏死,而脑梗死,不论是头颅CTMRI上都有明显改变,在CT上是低密度影,在MRI上,T1相上是低信号影,T2相上是高信号影。头颅CTMRI两种设备的不同之处在于MRI能比CT更早发现脑梗死的异常信号。通常情况下,MRI在脑梗塞症状出现后的3小时后就可发现异常信号,而CT则需要6小时以上,有时脑干、小梗死灶则需要在24小时以上才能发现。当然,这些时间只是指一般情况下,并不十分准确。因为脑梗死出现的时间受梗塞血管的大小,阻塞的部位、阻塞发展的速度、病人年龄,有无并发症、血管动脉粥样硬化的严重程度的影响。但要明确的是,不论是头颅CT还是MRI只要能在片子上看到明确异常的缺血表现,则说明已经发生了脑梗死,这时就可确定瘫痪不可能完全恢复,多多少少会遗留下程度不同的后遗症。

脑梗塞和脑梗死的鉴别,除了从头颅CTMRI上有不同以外,从临床表现上也能推测一二,脑梗塞可分为两种类型,一种是“脑血栓形成”,是指在脑的某处血管,在脑动脉粥样硬化的基础上发生了血栓,血栓逐渐增大,阻塞血流,这个过程,从发生血管阻塞到发展为最严重的时间,一般在48小时左右,其偏瘫的症状与血栓形成的严重程度相统一,症状是逐渐加重的,时间越长,症状越重,发生脑梗死的可能性越大。另一种类型是“脑栓塞”,是指血栓阻塞处的血管是没有问题的,血栓来自血流的上游,比如心脏的心耳、室壁和大动脉的粥样硬化斑的脱落,脱落的栓子随血流运动,速度非常快,在流到血栓不能通过处,即刻就栓塞住了,偏瘫可瞬间出现,是以秒计算的,症状往往比较严重,这种情况发生脑梗死的时间就比较短,通常情况下,发病3-6小时就可由脑栓塞转变为脑梗死。

在治疗原则上,脑梗塞与脑梗死是不同的,诊断为脑梗塞,说明发病时间短,应进行溶栓治疗,如溶栓治疗效果不佳还可进行取栓治疗;而诊断为脑梗死,说明发病时间较长,再进行溶栓治疗发生出血的风险增大,一般来说不适合溶栓治疗。

脑梗塞与脑梗死的预后是不同的,如果是脑梗塞的话,如早期准确治疗,患者可完全恢复,而脑梗死则不可能完全恢复,必然要遗留轻重不同的后遗症。

脑梗塞是病情的早期,脑梗死则是脑梗塞发展的结果,所以发生脑梗塞后要争分夺秒进行治疗,最简便、最有效的办法是溶栓治疗。从脑梗塞发展至脑梗死通常情况下36小时,所以,溶栓治疗越早越好。


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