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周凌云 三甲
周凌云 副主任医师
宝鸡市中心医院 妇科

习惯性流产的诊断与治疗

 

一、诊断

(一)一般性诊断

  包括病史询问(内、外、产科史、代谢病史、感染中,宫内有无异物存放,有无药物中毒,接受放射线治疗等),体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置,附件情况,基础体温测定,宫内膜检查,子宫输卵管造影,必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊宝鸡市中心医院妇科周凌云

  (二)特殊检查

  1 、对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

  2 、激素测定,包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

  3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

  4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

  5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。

  经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做免疫学检查。

  (三)免疫学检查

  1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定,鉴别原发性与继发性流产。

  2 、抗精子抗体的测定。

  3 、血型及抗血型抗体测定。

二、习惯性流产的分类

  早期原发: 首次怀孕起,即在停经 12 周内连续 2 次自然流产;

  早期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12 周内连续 2 次自然流产;

  晚期原发: 首次怀孕起,即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产;

  晚期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产。

三、习惯性流产的治疗

习惯性流产发生以后,夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查,找出导致“流产”的原因,对症治疗。

 

1、子宫畸形者应进行手术矫治。

  2、宫腔粘连者,可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

  3、黄体功能不全者,可予黄体酮补充。若有受孕可能,自基础体温升高的第3~4天起,予以黄体酮10~20mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第9~10周。

  4、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否先天畸形,一旦发现异常,应及时终止妊娠。

  5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

  6、子宫肌瘤较小者,可服用药物治疗;如果肌瘤较大又是单发,可采取手术剜除法治疗。

7、对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如有阴道炎症须治愈后再行手术,术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎,定期随访。如有流产或早产征兆,及时拆线,以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功,需在预产期前2~3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。

周凌云
周凌云 副主任医师
宝鸡市中心医院 妇科
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