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周平 三甲
周平 主任医师
世纪坛医院 皮肤性病科

皮肤真菌病(甲癣、头癣、花斑癣、粘膜念珠菌病、孢子丝菌病)

一、浅部真菌病

【诊断】

1、询问卫生习惯、发病与季节关系及有无出汗过多等。

2、光滑皮肤部位的损害应注意病损的部位、形态,是否呈环形、弧形,炎症反应程度,鳞屑多寡,有无中央自愈倾向,有无水疱、脓疱或继发性感染,手足有无浸渍、糜烂或角化过度。

3、头癣患者应注意头发光泽,有无断发、脱发、发外白鞘、瘢痕、鳞屑、黄癣痂、脓疱、脓肿,引流淋巴结是否肿大,注意病变部位及大小,有无鼠尿臭味。首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科周平

4、甲部损害,应了解病甲数目,甲板是否光滑,甲质色泽如何,有无增厚、碎裂、蛀空、分离或甲沟炎。

5、真菌直接镜检阳性为诊断真菌病的重要条件,可能时并作真菌培养,培养可确定致病真菌之种类。

【治疗】

1、按皮肤科一般护理常规。

2、患者的衣、袜、枕巾、鞋、帽等物应用煮沸、过氧乙酸浸泡或福马林熏蒸法消毒。穿用防真菌鞋、袜及鞋垫有预防足癣作用。

3、如伴有继发感染或皮炎时,应先予治疗。

4、外用治癣药物有水杨酸、苯甲酸、冰醋酸、十一烯酸、十一烯酸锌、克霉唑、益康唑、咪康唑(miconazole)、特比萘芬(terbinafine)、阿莫洛芬(amorolfine)羊蹄草或土槿皮等。以上药物可根据患者年龄、发病部位及病情配成适当浓度剂型外用,防止药物刺激而造成皮炎。

5、花斑癣治疗,先用热水洗 去鳞屑,搽40%硫代硫酸钠溶液,干后再搽4%盐酸溶液;或选用10%~30%冰醋酸、1%克霉唑霜、1%特比萘芬霜、2%酮康唑(ketoconazole)洗剂、2.5%硫化硒洗剂(希尔生),或硼砂、枯矾等分共研细末醋调外搽,可配合用滤过紫外线灯检查,以消灭残余皮疹。

6、甲癣可用小刀逐日刮除病甲,或用其他方法除去病甲后,外用10%乳酸碘酊,3/d,直至正常甲板重生为止。

7、癣病广泛或病情顽固者,包括甲癣与药斑癣,可外用治癣药的同时口服伊曲康唑(itraconazole)、特比萘芬治疗。

8、头癣的治疗,可口服伊曲康唑或灰黄霉素。服药期间必须同时做到:①每周剪发1次,连续5~7次(剪下的头发须焚毁)。②每日用温肥皂水洗头1次。③头部外搽2%碘酊及半量复方水杨酸软膏(水杨酸3g、苯甲酸6g,凡士林加至100g),白天搽药膏,晚上洗 头后涂碘酊,连用2~4周。④患者的帽子、枕巾、手巾等均应煮沸或高压蒸气灭菌消毒2~3次。

对小片病损,可采取手工拔毛法,用拔毛镊细心将病发连根拔除。拔发后的处理同上。脓癣患者同时,尚须应用抗菌药物。

二、皮肤念珠菌病

【诊断】

1、注意有无慢性消耗性疾病如糖尿病、恶性肿瘤等,曾否长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制药物,是否经常与水接触。

2、检查颈前、指间、腋窝、乳房下、腹股沟、股内侧、臀部、肛周、会阴、外生殖器等皮肤皱折处有无潮红、发白、鳞屑、糜烂,指甲有无变厚、变色,甲周围皮肤有无红肿,压之有无少量分泌物渗出,口角有无糜烂、浸渍或皲裂;对婴儿注意其皮肤有无成群的、附有细圈鳞屑的红色斑丘疹或脓疱,口腔粘膜、舌、齿、龈等处有无乳白色薄膜。

3、注意有无内脏病变。

4、病损处刮片或留取痰、尿、便等标本作真菌直接镜检或培养,有条件时可作白色念珠菌免疫荧光检查。

【治疗】

1、按皮肤科一般护理常规。

2、去除致病诱因,如患有糖尿病要同时进行治疗。

3、对大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂者考虑停药或改药。

4、皮肤粘膜念珠菌病可选用:①2%甲紫溶液;②制霉菌素粉剂或软膏1万~5万U/g;③2%咪康唑霜、1%益康唑霜或3%两性霉素B软膏。

5、系统性念珠菌病和严重的皮肤粘膜念珠菌病患者可采用全身用药方法治疗。可选用氟康唑(fluconazole),口服和静脉给药的日剂量相同,治疗时间取决于病损部位和患者的临床反应。对急性阴道念珠菌病一次口服150mg即可;口腔、食道念珠菌病为50~100mg,1/d,连续1~4周;其他深部念珠菌感染的推荐剂量为第一天400mg,以后200mg,1/d,至少持续4周,症状消失后再维持治疗2周。伊曲康唑对念珠菌病也有良好治疗作用。

三、孢子丝菌病

【诊断】

1、询问病损处有无外伤史,发展缓急。

2、注意局部有无结节、溃疡或疣状增生,有无压痛,有无沿淋巴管向心蔓延的多发性皮下结节。

3、自病损处取脓液或病变组织作真菌培养,可培养出申克氏孢子丝菌。

4、注意与慢性溃疡、皮肤结核及皮肤肿瘤等相鉴别。

【治疗】

1、内服10%碘化钾深液10ml,3/d。病损消退后,继续服用4~6周,以防复发。

2、对碘化钾有过敏者可口服灰黄霉素、伊曲康唑或特比萘芬。

3、局部可外用5%~10%碘化钾软膏或2%碘酊,有溃疡渗液时则可采用10%碘化钾溶液湿敷,2/d。

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周平
周平 主任医师
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