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周其赵 三甲
周其赵 副主任医师
南医三院 泌尿外科

精子质量与形态学分析及其关系

周其赵  冯春琼  邹亚光  孙德华  李铁求  李飞   陈思梅  毛向明南方医科大学第三附属医院泌尿外科周其赵

  目的:探讨精子质量与形态学的临床应用价值及其关系。方法:248份精液标本按WHO标准进行精液常规分析,应用计算机辅助精液分析(CASA)分析精子密度、活力、活率以及动态参数;采用WHO推荐的Diff-Quik快速染色方法对精子形态进行染色;采用 SPSS13. 0 软件进行统计学分析结果:248份精子质量分析中,精子活力不足占74.6%,精子活力正常占25.4%少精症5.6%,少弱精症占4.8%,正常精液占24.6%248份精子形态学分析中,形态正常精液占73.4%,畸形精子症占26.6%。精子活力和活率与形态正常精子百分率呈显著性正相关 (P < 0.01),相关系数均大于0.5各运动参数和精子密度也与形态正常精子百分率呈显著性正相关 (P < 0.01)精子活力正常组形态正常精子百分率明显高于精子活力低下组,有显著的统计学差异(P <0.01)结论:精子活力不足和畸形精子症是导致男性不育的主要因素,精子形态与精子活力活率、密度和运动参数有密切关系,精子质量和形态学分析在临床男性不育的诊断中具有重要作用。

关键词  不育  精子形态  精子活力  精子密度  年龄

精子质量和精子形态是评价男性生育力的重要指标。目前,精子质量和形态学分析已成为男性不育患者诊断的常规检查项目。本文分析了248例男性不育患者的精子质量与形态学分析结果,探讨了精子活力运动参数、精子密度和年龄与精子形态之间的关系,现将结果报道如下

1资料与方法

1.1 研究对象  收集在南方医院门诊以不育为主诉就诊的248例患者不育年限至少2年,年龄23~55 岁, 平均(34.8 ±5.6)岁

1.2 精液标本采集检查前禁欲 3~7d在取精室通过手淫方法取精于干燥无菌的广口杯内,常温下液化待其液化后进行检测。

1.3 精液常规分析  严格按照 WHO技术规范 [1] 进行操作

1.4  精子动力学参数分析  精液完全液化后用移液器吸取 10μl精液于精子计数板上采用计算机辅助精液分析 (CASA) 检测标本每份标本随机选取视野观察,计数至少 200个精子,获得精子密度、活率、活动力以及动态参数

1.5 精子形态分析 取完全液化的精液1滴于载玻片上拉薄涂片待完全干燥后Diff -Quik快速染色方法染色封片后油镜下按照 WHO 的严格标准[2] 计数 200个以上精子,得出正常形态精子百分率、头部、颈部和中段缺陷精子百分率。

1.6 统计学分析  采用 SPSS13. 0 软件进行分析,采用Spearman相关分析(非参数检验),独立样本t检验和X2检验

2  结

2.1  精液常规分析结果

WHO规定,正常男性精液常规分析参考值为:精液在排精后1h内完全液化,精液量 2m l,精子密度 20 ×106 /m l,精子活力是 a 25% a+ b 50%。根据上述标准,248例精液常规分析结果为,精子活力不足占74.6%,精子活力正常占25.4%少精症5.6%,少弱精症占4.8%,正常精液占24.6%

2.2  精子形态学分析结果

WHO推荐的Diff -Quik快速染色方法,按照严格标准进行判断,正常男性精液中正常形态精子比例应≥15%。按此标准,248精子形态学分析结果为,形态正常精液占76.4%畸形精子症占23.6%

2.3  精子形态与精子活力、活率和运动参数的关系 

形态正常精子百分率分别与精子活力、活率和各运动参数进行双变量相关分析结果见表1。从表中可知,形态正常精子百分率与精子活力活率、曲线运动速度(VCL)、直线运动速度(VSL)、平均路径速度(VAP)、线形指数(LIN)和直线指数(STP)呈显著性正相关 (P < 0.01) ,其中与精子活力和精子活率的相关系数分别为0.520.53,表明相关关系非常密切。

2. 4 精子形态与年龄和精子密度的关系

248例精液样本的形态正常精子百分率、精子密度和年龄分别为(17.0 ±5.2% (0.2±0.1) ×106/ml和(34.8±5.6)岁,形态正常精子百分率与精子密度呈显著性正相关 (P < 0.01),相关系数为0.36。形态正常精子百分率与年龄相关关系不显著(P > 0.05)

2.5 精子形态在精子活力低下组和精子活力正常组中的比较

根据精子活力是否正常分为精子活力正常组和精子活力低下组两组中形态正常精子例数和畸形精子例数见表2。两组年龄比较没有差异 (P>0.05)精子活力正常组形态正常精子百分率明显高于精子活力低下组,有显著的统计学差异(P <0.01)

3讨 论

近年来,男性不育症的发病率逐渐增加。精子质量分析成为临床了解男性生育能力的重要检测项目,而精子形态学分析是近年来才受到重视,被认为是反映男性生育能力的重要指标之一。通过对248例男性不育患者的精子质量和形态学分析发现,精子活力不足少精症、少弱精症和畸形精子症是导致男性不育的重要因素,其中精子活力不足和畸形精子症分别占74.6%26.6%,在文献 [3] 中也被证实,体外受精研究表明,正常形态精子百分率与受精率显著正相关[4],体内受精研究也表明,当精液中正常形态精子百分率越高,精子体内受精率也越高[5] ,可认为精子活力不足和畸形精子症是影响男性不育的主要因素。

本文通过相关分析发现精子活力、精子活率和各运动参数与形态正常精子百分率呈显著性正相关(P<0.01),其中精子形态与精子活力和精子活率相关关系非常密切(r>0.50),进一步比较了精子活力正常组和精子活力低下组中精子形态的差异,发现精子活力正常组形态正常精子百分率明显高于精子活力低下组(P<0.01),提示精子形态确实与精子活力有密切关系。精子活力不足常伴有畸形精子症,精子形态正常组中的精子运动参数明显高于精子活力异常组[6],同时精子形态与精子活力和活率有密切关系[7]。当精子头部缺陷时,精子运动速度明显减慢,不能到达输卵管,无法与卵子结合, 当精子头部顶体异常时, 可使精子丧失受精能力,导致不育,精子形态与精子质量有着密切的联系

研究还发现形态正常精子百分率与精子密度也呈显著性正相关(P<0.01),相关系数为0.36,目前还没有看到类似的报道,两者之间的关系有待进一步研究。有文献提出正常男性精子密度, 精子活力和促卵泡激素(FSH)随年龄的增长而下降,而正常精子形态百分率从45岁开始下降[8],在本研究中,形态正常精子百分率与年龄没有发现相关性(P >0.05),可能是样本中患者的年龄分布不均,患者的年龄主要集中在34岁左右,因此,年龄与精子形态的关系还值得我们继续研究。

总之,精子活力不足和畸形精子症是导致男性不育的主要因素,精子形态与精子活力活率、密度和运动参数有密切关系,精子质量和形态学分析在临床男性不育的诊断中具有重要作用,将两者有机结合起来,将更有助于提高男性不育症的诊断率。

参考文献

[1]  World Health Organization.WHO Laboratory Manual for Examination of human semen and Semen–Cervical Mucus Interaction[M].Cambridge,UK, Cambridge University Press, 1999.

[2]  Kruger T F, Menkveld R, Stander F S H , et al. Sperm morphologic features as a prognostic factor in in-vitro fertilization[J]. Fertil. SteriL, 1986, 46(6):1118-1123.

[3]   李光庭, 袁汉尧, 黄汉周, . 200男性不育症患者精子质量及形态学分析[J]. 中国热带医学, 2007,7(9):1658-1659.

[4]   Mortimer D, Menkveld R. Sperm morphology assessment--historical perspectives and current opinions[J]. J Androl, 2001,22(2):192-205.

[5]  Waltraud E K, Heike S, Gerhard R, et al. Sperm morphology assessment using strict criteria and male fertility under in-vivo conditions of conception[J]. Hum.Reprod, 1996,11(1):139-146.

[6]   Ma Y H ,Liu R Z, Zhang H G, et al. Relationship between sperm motility parameters and sperm morpholog[J]. Zhonghua Nan Ke Xue, 2006,12(7): 590-593.

[7]  王洪亮, 刘睿智, 张红国, . 精子形态与精子活力和活率的关系[J].吉林大学学报(医学版),2006, 32(4):678-680.

[8]   Pasqualotto F F, Sobreiro B P, Hallak J, et al. Sperm concentration and normal sperm morphology decrease and follicle-stimulating hormone level increases with age [J]. BJU Int, 2005, 96(7):1087-1091.

周其赵
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