网站导航
搜索
周圣涛 三甲
周圣涛 主任医师
四川大学华西第二医院 妇科

霉菌性阴道炎诊治规范

外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis, VVC)曾经被称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等,其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌,其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。四川大学华西第二医院妇科周圣涛

1  VVC的分类

VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC包括:复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。见表1。重度VVC是指临床症状严重,外阴或阴道皮肤粘膜有破损,按VVC评分标准(见表2),评分≥7分为重度VVC。复发性VVC是指1年内有症状性VVC发作4次或4次以上。

2  VVC的诊断

2.1  临床表现  (1) 症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。 (2) 体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。

2.2  实验室检查  (1) 悬滴法:10% KOH镜检,菌丝阳性率70-80%。生理盐水法阳性率低,不推荐。(2) 涂片法:革兰染色法镜检,菌丝阳性率70-80%。 (3) 培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养法诊断,同时进行药物敏感试验。

3  VVC的治疗

3.1  治疗原则  (1) 积极去除VVC的诱因。 (2) 规范化应用抗真菌药物,首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。(3) 性伴侣无须常规治疗;RVVC患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。 (4) 不常规进行阴道冲洗。 (5) VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 (6) 同时治疗其他性传播感染。 (7) 强调治疗的个体化。 (8) 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。

3.2  抗真菌治疗

3.2.1  治疗方法 包括阴道用药和口服用药两种。

3.2.2  治疗方案

3.2.2.1  单纯性VVC  下列方案任选一种,具体方案如下:

(1) 阴道用药:① 咪康唑软胶囊1200mg,单次用药。②咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg,每晚1次,共3d。 ③ 咪康唑栓200mg,每晚1次,共7d。④ 克霉唑栓或克霉唑片500mg,单次用药。⑤ 克霉唑栓100mg,每晚1次,共7d。⑥ 制霉菌素泡腾片10万单位,每晚1次,共14d。⑦ 制霉菌素片50万单位,每晚1次,共14d。

3.2.2.2  重度VVC  应在治疗单纯性VVC方案基础上,延长疗程。症状严重者,局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑 150mg顿服,第1、4天应用。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等,但在治疗重度VVC时,建议5-7天的疗程。

3.2.2.3  妊娠期VVC  早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药,而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC,但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

3.2.2.4  复发性VVC  治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗至少半年。下列方案仅供参考:强化治疗:治疗至真菌学转阴。具体方案如下:(1) 口服用药:氟康唑150mg,顿服,第1、4、7天应用。(2) 阴道用药:① 咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1次,共6d。② 咪康唑栓1200mg,第1、4、7天应用。③ 克霉唑栓或片500mg,第1、4、7天应用。④ 克霉唑栓100mg,每晚1次,7-14d。巩固治疗:目前国内、外没有较为成熟的方案,建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防性用药1次,连续6个月。对无规律性发作者,可采用每周用药1次,预防发作,连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者,应检测肝肾功能。

3.2.2.5  非白假丝酵母菌性外阴阴道炎  尚无最佳治疗方案。可选择氟康唑以外的其他唑类药物口服或局部用药,并延长治疗时间(如7-14d)作为一线治疗方案,复发时推荐600mg硼酸胶囊置于阴道,每日1 次,连用2周。该方案有70%的临床和真菌学治愈率。如果症状再次复发,建议咨询专家。

3.3  VVC治疗中的特殊情况

3.3.1  关于VVC再发  曾经有过VVC,再次确诊发作,由于1年内发作次数达不到4次,不能诊断为复发性VVC,称为VVC再发。对于这类VVC,尚无明确分类,建议仍按照症状体征评分,分为单纯性VVC或重度VVC。治疗上,建议根据此次发作严重程度,按照单纯性VVC或重度VVC治疗,可以适当在月经后巩固1-2个疗程。要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。

3.3.2  混合感染  VVC易合并其他病原体感染,常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等,应选择针对各种病原体感染治疗。

随访

症状持续存在或2个月内再发者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7-14d、1个月、3个月和6个月各随访1次,3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

周圣涛
周圣涛 主任医师
四川大学华西第二医院 妇科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开