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周伟 三甲
周伟 主任医师
邵逸夫医院 普外科

炎症性肠病(IBD)的腹腔镜外科治疗

腹腔镜外科在IBD领域的应用一直受到广泛质疑,原因在于IBD患者通常肠壁及系膜增厚、质地脆,时常伴有炎性包快、瘘及脓肿,此外还有营养不良、激素应用、以及前次手术所带来的粘连等危险因素存在。但在IBD患者,腹腔镜手术相对于传统开放手术有许多理论上的优势: (1) 病人通常比较年轻、社交活跃,能尽快回复正常生活及手术切口的美观对他们非常重要; (2) 腹腔镜导致的粘连相对较少,降低了再次手术的难度;(3) 盆腔粘连的减少可以降低育龄女性术后不孕症的发生率; (4)在恶性肿瘤、憩室炎等领域观察到的腹腔镜手术的短期优势同样可以体现在IBD患者身上; (5) 腹腔镜手术可能会减少小肠梗阻以及切口疝等长期并发症的风险。以往的荟萃分析和随机对照研究已经发现克罗恩病(CD)患者的腹腔镜回盲部切除手术是安全的,并没有增加术后并发症,反而减少了术后肠梗阻、缩短了住院时间。同样,在溃疡性结肠炎(UC)的次全结肠切除以及IPAA手术中也体现了腹腔镜的优势。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科周伟

最近来自法国的一项历时14年、包括了633IBD患者的研究发现,随着腹腔镜手术经验的增长,中转开腹的比例以及术后严重并发症发生率都显著下降了,文章发表在外科权威杂志Annals of Surgery上。该研究一共完成了790例次手术,其中574 (73%)例采用腹腔镜手术,包括了 286(48%)回盲部切除, 118(19%)次全结肠切除, 134(21%)IPAA手术, 23 (8%)结肠部分切除以及 18(4%)腹会阴联合切除等。其中145(25%)复杂腹腔镜手术,包括了66例再次、多次腹部手术患者以及 93例伴有腹腔脓肿和瘘的患者。中转开腹的比例为12%67例),术后死亡1 (0.2%)66(13%)发生严重并发症。按时间先后划分为5个阶段比较后发现:腹腔镜手术的比例从研究开始时的 42% 上升到研究结束时的80%而且复杂腹腔镜的手术比例显著增加,中转开腹比例和术后严重并发症比例显著下降。所以该研究作者认为腹腔镜手术有望成为将来IBD手术的“金标准”。

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周伟
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