糖尿病患者血糖、血脂、血压的控制目标

糖尿病患者控制血糖、血脂、血压的目的不但是要降低糖尿病的微血管并发症风险，还要降低心脑血管等大血管动脉粥样硬化性病变的风险，在生活方式干预的基础上（包括饮食控制、体力活动、控烟和戒烟、限制饮酒），采用药物治疗。控制目标来自于根据研究的证据不断更新的国际和国内指南。

一、血糖：医生将根据每位病人自身的情况制定个体化的控制目标，目的是在药物治疗获益和低血糖风险之间进行权衡，制定出每位病人合理的血糖控制目标。

1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映了2-3个月的平均血糖水平，是评价血糖控制的“金标准”。

（1）多数成年男性和非妊娠期成年女性控制目标：<7.0%。

（2）一些患者在不出现低血糖和其他治疗不良反应的前提下，可能制定更严格的HbA1c控制目标：<6.5%，这些患者包括：糖尿病病程短、2型糖尿病仅进行生活方式干预或仅服用二甲双胍、预期寿命长以及没有心血管疾病者。

（3）一些患者需要制定较宽松的HbA1c控制目标，比如<8.0%，这些患者包括：出现过严重低血糖、预期寿命有限、严重的微血管和大血管并发症或其他严重的并存疾病、或糖尿病病程长、尽管通过生活方式干预并使用了有效治疗剂量的降糖药物（包括胰岛素）后血糖仍难以控制达标。

（4）对于老年人，医生将全面评估糖尿病慢性并发症及其他并存的慢性疾病、低血糖风险、日常活动能力和认知能力，控制目标可放宽至 < 7.5～8.5%。

（5）糖尿病女性妊娠前应将HbA1c控制于正常（<6.0%）或接近正常（<6.5%）；妊娠期在不出现低血糖的前提下，最佳控制目标为 <6.0%，一般控制目标为6.0～6.5%。

2. 空腹血糖：指晨起早餐前空腹状态下的血糖值。

（1）非妊娠成年人控制目标：4.4～7.0 mmol／L。

（2）老年人，医生将全面评估糖尿病慢性并发症及其他并存的慢性疾病、低血糖风险、日常活动能力和认知能力，控制目标可放宽至7～8 mmol／L左右，甚至更高（<10.0 mmol／L）。

（3）妊娠期糖尿病控制目标：<5.3 mmol／L。

3. 餐后2小时血糖：从开始进餐计算时间，2小时后测血糖。

（1）非妊娠成年人控制目标：<10.0mmol／L。

（2）妊娠期糖尿病控制目标：<6.7 mmol／L。

二、血脂：包括总胆固醇（CHO），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。在糖尿病患者中，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；当甘油三酯（TG）过高时，比如 >5.7mmol／L，有发生急性胰腺炎风险，医生可能首先进行针对降低甘油三酯的药物治疗。

（1）CHO<4.5 mmol／L。

（2）TG<1.7 mmol／L。

（3）HDL-C：男性 >1.0 mmol／L；女性 >1.3 mmol／L。

（4）LDL-C：无动脉粥样硬化性心血管疾病者<2.6 mmol／L；合并动脉粥样硬化性心血管疾病者 <1.8 mmol／L。

三、血压：

（1）一般的糖尿病伴高血压患者控制目标为<140/90 mmHg。

（2）对于心血管疾病高风险的糖尿病患者，血压控制于<130/80 mmHg可能更为合理。

主要参考文献

Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1):S55-S64.

Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1):S86-S104.

Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1):S137-S143.

《中国2型糖尿病防治指南》