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副主任医师 副教授
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肺部结节专题

肺结节术后病理报告解读

发表者:周晓 799人已读

手术为肺结节的主要治疗方式,而术后标本的病理报告是了解肺结节病灶性质、疾病预后的关键。现在就为大家介绍下如何看懂肺结节术后病理报告。

一. 标本名称
·显示了切除部位:肺叶、肺段或楔形切除标本;

·如图1表明手术切除的部位为左肺下叶。

图1

图1

二. 大体表现
·描述了切除肺组织大小,肺结节病灶的位置、大小和外观。

·其中的结节大小决定了肺癌TNM分期中的T分期。

·如图2显示,共两结节。其中结节1位置:距支气管切缘5.5cm、脏层胸膜0.7cm;大小:直径0.6cm;外观:灰白、质中、界清;

图2

图2

三. 镜下表现
·微观描述了结节病灶的额外性质。

组织学分类:肺腺癌分为非典型性腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)、浸润性腺癌(IAC)等。

一般认为肺腺癌的发展遵循AAH->AIS->MIA->IAC的过程,其中AAH、AIS为肺腺癌的侵袭前病变,通俗地讲就是早期肺腺癌中的早期,手术切除的预后很好,MIA尽管已出现微小浸润,但其预后几乎与AIS一致。浸润性腺癌(IAC)按照其生长模式主要可分为:贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型。其中贴壁型预后最好、腺泡型次之,乳头型预后中等,实体型和微乳头型预后较差,其中微乳头型预后最差。

除了肺腺癌,一小部分的恶性肺结节可能为肺鳞癌等。另外,部分肺结节为良性病变,如病理结果显示的错构瘤、肉芽肿病变、上皮轻度增生、血管瘤等。

组织学分级:表明肿瘤细胞与正常细胞分化的接近程度,反映了肿瘤的恶性程度,一般恶性程度低分化>中分化>高分化。

如:高分化说明肿瘤细胞与正常细胞比较相似,这意味着肿瘤的恶性程度相对较低。

其他危险因素:包括了脉管内癌栓、神经侵犯、胸膜浸润、支气管切缘阳性等。以上情况的存在则提示了肿瘤的恶性程度相对较高。

·例图3中结节2为中分化腺泡型浸润性腺癌(IA)。不存在脉管内癌栓、神经侵犯、胸膜浸润、支气管切缘阳性等危险因素。其恶性程度低,预后良好。

图3

图3

四. 淋巴结病理
·淋巴结病理部分一般单独罗列。主要关注淋巴结是否存在转移,淋巴结转移程度决定了肺癌TNM分期中的N分期。淋巴结病理(N)分期越差则肺癌预后越差。

·图4显示手术中清扫的所有淋巴结均未见癌转移。

五. 免疫组化
·免疫组化结果为组织学结果的补充,进一步验证肿瘤的性质。如肺腺癌的标志物TTF-1、Napsin A,肺鳞癌的标志物P63、P40、CK5/6。Ki67表明了肿瘤细胞的增殖活跃度。PD-L1表达值提示部分患者是否适合免疫检查点抑制剂进行后续治疗。(如图5)

图5

图5

六. 基因检测
·该项目主要检测肿瘤是否存在驱动基因,以及是否有对应可用的分子靶向药物。这对于肿瘤恶性程度较高、需要进行后续辅助治疗的患者是十分有意义的。(如图6)

图6

总结:
对于肺结节患者,需要看懂病理报告中的关键点:

1)结节是否为恶性。

2)恶性结节的病理类型、病理分期(包括肿瘤大小、淋巴结转移)、是否存在高危因素。

3)恶性程度高者,需要后续辅助治疗,基因检测可提示是否存在可用药的突变靶点。本文为大家粗略介绍了肺结节病理报告的解读,具体专业解释需咨询胸外科或相关科室医生。

肺结节手术后,患者需要在门诊进行定期随访,进行相关随访检查,这是肺结节治疗过程不容忽视、重要的一环。

本文是周晓医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-03-06 12:28

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