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就诊指南

青少年急性阴囊疼痛,警惕睾丸扭转!

发表者:周晓皮 5274人已读

什么叫睾丸扭转?睾丸扭转,是指睾丸和精索沿纵轴发生的异常旋转(≥1800)而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起患侧睾丸及其他阴囊结构的急性缺血甚至坏死的病理过程。睾丸扭转是一种泌尿男科的急诊,可发生于任何年龄,青春期是发病的高峰;常见于左侧,双侧极少见。睾丸扭转是一种较少见但后果严重的男性疾病任何诊治环节的延误都可能导致受累睾丸的坏死,对患者的身心健康造成严重影响。本病很容易被漏诊或延误治疗,急性阴囊疼痛务必引起大家的高度重视。南昌市生殖医院男科周晓皮

睾丸扭转有哪些临床特征? (1)突发阴囊疼痛:突然发生单侧睾丸剧痛,通常发生在剧烈运动、夜间睡眠或刚起床时,疼痛部位可以局限于阴囊,也可向腹股沟及下腹放射。2)阴囊肿胀:发病后可出现患侧睾丸、附睾肿大,这是由于不完全扭转先阻断了静脉,导致静脉回流不畅,而动脉供血仍然存在所致。早期,睾丸附睾界限尚可触及,数小时后渐不清晰。早期阴囊皮肤可无明显改变,随着时间推移,阴囊可以出现红肿,约12小时后,阴囊皮肤可出现红斑、肿胀。3)睾丸及阴囊改变:触诊患侧精索变粗、变短、有时可触及扭转结节,睾丸呈横位,位置上移抬高,位于阴囊根部或腹股沟管,当托起阴囊或移动睾丸疼痛加重,即阴囊托举征(Prehn征)阳性。4)其他:可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。

发生睾丸扭转的原因是什么?(1)先天性解剖发育异常:睾丸鞘膜、系膜异常;睾丸位置、活动异常等。(2)疾病和既往手术史:睾丸肿瘤、睾丸血肿、腹股沟手术等。(3迷走神经兴奋:睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时,约占睾丸扭转40%,夜间迷走神经兴奋性加强,,提睾肌收缩也增强,容易引起睾丸扭转。(4)其他:性交、运动、寒冷刺激等。

如果出现急性阴囊疼痛,尤其是青少年患者,应及时到医院就诊。临床医生可能会首先考虑急性睾丸炎附睾炎,通过详细询问病史,进行细致的体格检查,并进行阴囊彩色多普勒超声检查,有条件可进一步行核素扫描,基本可以明确诊断。

睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸保护其生育及内分泌功能。由于睾丸扭转一旦误诊,将导致近100%的患者最终面临睾丸切除,对于睾丸扭转而言,时间就是睾丸的生命,睾丸扭转治疗的黄金时间应为发病后6小时之内。国外有临床资料表明,睾丸扭转在6小时以内,睾丸挽救率达90%-100%,扭转6-12小时,挽救率约60%,扭转12-24小时,则为20%24小时以上,挽救率低于10%。目前睾丸扭转的治疗方法主要是外科手术,当睾丸扭转一经确定,应尽早手术治疗;对于不能明确诊断但高度可疑者也应及时行阴囊手术探查,手术复位应争取在发病后6小时内完成。

有学者回顾性分析睾丸扭转的延误治疗原因后指出,有一部分患者承认他们较晚才告诉父母病情,他们期望疾病能够自愈,另外一部分患者则认为阴囊疼痛可能和运动或者生理活动有关,并且认为疼痛会随着时间慢慢改善。从医院方面来考虑,基层医院的首诊医师对于睾丸疼痛患者没有足够的重视,对于本病的临床表现及处置程序也缺乏足够的认识。

综上所述,睾丸扭转导致睾丸切除对患者的身心健康必定造成严重影响。因此,我们务必要加强青少年甚至成年人对于睾丸扭转疾病的认识,做到发病及时就诊。同时也要提醒临床医师,对于睾丸疼痛或是不典型睾丸疼痛患者,均应仔细询问病史,认真体格检查,结合彩色不多普勒超声检查等,综合诊断,避免误诊或漏诊;对高度怀疑者也应及时行阴囊手术探查,争取最大努力保留患者睾丸。

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发表于:2016-10-12 22:51

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