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周学林 三甲
周学林 主任医师
海口市中医医院 内分泌科

结肠透析慢性肾衰竭

 

慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病的终末阶段,主要表现为代谢废物在体内潴留,引起一系列症状和代谢紊乱。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法,包括:血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植。目前临床血液透析、腹膜透析和肾移植疗效较为肯定,但是技术含量高,并发症多,费用昂贵,以及排斥反应、移植肾来源有限等一系列问题而限制其临床广泛应用。结肠透析自20世纪70年代应用于临床以来,可作为上述肾脏替代疗法的一种补充,在慢性肾衰早中期的治疗中有着非常广阔的应用前景。海口市中医医院内分泌科周学林

1、研究历史

结肠透析的研究历史可以追溯到上世纪三十年代。1932年,Pendlefonwest证实肠粘膜可清除尿素、肌酐及一些氮代谢产物,而且在尿毒症状态下,肠道清除率明显提高,并能清除部分中分子物资,由此成为结肠透析的生理学基础。一般成年人的结肠长度近2米,而且结肠粘膜血流丰富,其粘膜山皮细胞面积广,由此可以产生非常广阔有效透析面积,奠定了结肠透析的解刨学基础。因此通过结肠途径来排除体内的毒素是一项行之有效的治疗,具有临床实用价值,是临床治疗的一条新的思路。

2、原理

人的结肠有排泄和吸收功能,结肠粘膜与腹膜类似,都是生物半透膜特性,能有选择地吸收和分泌,利用透析液中离子浓度的不同,建立跨结肠粘膜不同离子梯度,使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠粘膜运动而进入透析液,同时又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。此外,结肠各段均有结肠袋,透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池,加上结肠的频繁蠕动,使透析液与结肠粘膜充分接触,加速肠腔与血液间水及溶质的交换,使体内水及有毒物质排除体外,减轻或解除腹膜组织及肾血管内皮细胞和肾间质的水肿。结肠透析可使病人血尿素氮下降,血清肌酐稳定或下降,酸碱紊乱、电解质紊乱纠正,尿素增多。结肠透析正是利用了结肠的生理学特性,用人体自身的肠壁作为透析膜,模仿腹膜透析的原理而设计,通过弥散和渗透作用而达到排除体内蓄积的代谢废物,纠正电解质平衡紊乱,排除体内过剩的水分,改善病人的内环境紊乱,减少肺部和心血管并发症的治疗目的。

3、操作方法

结肠透析机灌肠法:结肠途径治疗机进行结肠透析与过去传统的结肠方法有所不同,它利用专用导管插入肠腔位置较深,并能对注入药液进行加温,注入药液流速快、灌洗的药液量大,充分扩大了结肠粘膜的滤过面积,改变了传统灌肠可透析面积小且吸收能力差的不足,能使注入的药物较长时间的保留在肠道,能较好地调整水、电解质和酸碱平衡,还可使从结肠粘膜析出的毒素及时排出体外。步骤1肠道清洗:通过仪器现将结肠内的宿便及肠内毒素清除干净,为下一步的结肠透析、药物灌肠建立起一个更好的内环境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便,从而建立起更为有效的结肠透析、药物灌肠环境,是治疗达到更加效果。步骤2结肠透析:在肠道清洗干净的条件下,利用透析液进行有效的结肠透析,进一步消除体内毒素。本步骤是利用结肠粘膜面积大且血流丰富、可作为半透膜的特性,与血液透析、腹膜透析的原理类似,采用与血透相近的透析液进行结肠透析,利用仪器及特殊的管道,将透析液充盈结肠,并使透析液在结肠内保留必要的时间,以作充分的透析,再将析出的毒素及时地排出体外,反复几次,从而进一步清除体内毒素,又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。若使用高深液,还可以逆向排出体内超负荷的水分,以此治疗高血容量综合症、高血压及浮肿。步骤3保留灌肠:在已完成上述两个步骤的基础上,再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态,中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗,同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采用我院不同症状配有不同的药物进行肠道内保留灌肠,利用肠粘膜的吸收功能将中药进行充分的吸附,有效的调节机体内环境。具体方法:治疗前,嘱病人自行排便,取左侧卧位,先肛门指诊阴性后,将专用探头连接导管后涂上液体石蜡,经肛门缓慢送入肠腔约2250px,设定治疗时间30min,注液时间60s,废液自探头另一管道自行排出。治疗时间、透析液注射时间、间歇时间及透析液总量等治疗参数可在计算机调控下,根据病人病情设定。灌肠完毕需要您右侧卧位有利于药物向深部结构流动,延长药物向乙状结构流动的时间,延缓排便及时出现的时间,从而延长中药在肠道内的保留时间,增加药物的吸收量。

4、临床应用

在我国,结肠透析疗法主要用于急慢性肾衰竭病人是治疗,取得了较好的疗效。尤其是轻、中度(血肌酐<600mmol/L)但尚不需作血透或腹透的肾衰患者(血肌酐>600mol/L);身体条件不适合于作血透或腹透的患者;不愿作血液透析和腹膜透析的患者;此外还可配合血透,进一步稳定患者内环境,逐步减少其血透次数。结肠透析疗法能自动调整药液注入量、压力、温度及插入深度,将药液直接作用于肠道病变,通过结肠黏膜充分吸收,抗菌消炎,促进肠黏膜的修复愈合,达到治疗慢性肠道疾症的目的。作为血液透析及腹膜透析的第三种透析方法,结肠透析被愈来愈多的临床医师所接受。

优势:

能够在治疗是同时进行全结肠的清洗,这样完全彻底清洗了结肠内的粪便及体内毒素,又可减少了结肠粘膜对肠内有毒物质的重新吸收,减轻了肾脏的负担。

结肠粘膜面积大,对药物的吸收速度迅速,吸收量大。

通过结肠途径给药,避免了肝脏的首过效应,使药物最大程度上起治疗作用。

结肠途径治疗机采用的是电脑控制程序,有自动检测系统,保证了临床治疗的安全有效。

5、结肠透析治疗的适应症:

(1)急慢性肾小球肾炎

(2)急慢性肾功能不全早期

(3)急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等

6、结肠透析治疗的禁忌症:

(1)人工肛门

(2)结肠、直肠术后七天

(3)肛瘘

(4)严重内痔、外痔

(5)肛管粘膜炎症、水肿、有活动性出血患者

(6)因直肠、肛门肿瘤所致直肠狭窄的患者慎用

(7)孕妇禁用或遵医嘱

(8)严重心脏病

7、患者在作结肠途径治疗前,应该作哪些准备工作?

一般不需要禁食,但不要吃辛、辣刺激的食物,清洗前不要吃太饱,尽量选择优质低蛋白饮食。清洗前需要排一次大便,以排空直肠,可以节约时间有利于清洗,以免堵塞,同时也需要排空膀胱。

8、结肠途径治疗有没有痛苦?

正常情况下不会有痛苦,但有个别人会感到不舒服。常见的原因有:医师由于内心抗拒火紧张;二是结肠中有大量气体或结肠严重堵塞;三是清洗过程中结肠肌肉突然收缩,在排除的大量液体和废物有时部分液体进入盲肠,可能会产生痉挛,又急于排泄的感觉。

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周学林
周学林 主任医师
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