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周逸丹 主治医师 维世达诊所 妇科

HPV与HPV疫苗

周逸丹 主治医师 维世达诊所 妇科
发表于2018-01-15
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     20167月18号,GSK公司官方宣布了预防宫颈癌的HPV疫苗,已经通过了CFDA的上市许可,成为国内首个能够预防宫颈癌的疫苗。近期美国癌症协会ACS也颁布了2016版的HPV疫苗的接种指南。这两个大事件使得公众对于HPV疫苗,HPV感染及宫颈癌的防治这些问题的关注度,都得到了很大的提升。北京维世达诊所妇科周逸丹

一、什么是HPV?      HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。2008年的诺贝尔医学奖授予了发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家。科学家首先发现了HPV感染有可能跟宫颈癌的发生相关,并且对于HPV导致宫颈癌的几率进行了深入的研究。HPV主要是通过性行为传播的,在性交、口交的过程当中,都可以进入生殖器、口腔或者咽喉,从而导致感染。目前HPV发现了170多个亚型,其中30到40种亚型可以通过性行为传染到生殖器以及周边的皮肤。HPV的感染不同的亚型对健康的风险不太一样,有些亚型的高危亚型的HPV病毒是跟宫颈癌相关的,有一些亚型的病毒是会造成生殖器的疣状疾病。除此之外,最新的一些研究表明,HPV的病毒感染不仅跟宫颈癌相关,还跟一些其他类型的少见癌症相关,比如说外阴癌、阴道癌,男性的阴茎癌以及男女性口咽癌、肛门癌等等。性生活是HPV感染的主要途径,但不是唯一的途径。

1、怎样阻断HPV传染?

目前能够想到的方法最有效的是使用工具避孕,就是避孕套。虽然避孕套也不能100%的阻断HPV传播,但是它毕竟是我们现在能找到的,最有效的方法。

2、感染了HPV就会得宫颈癌了吗?

HPV的感染非常普遍,只要女性一旦开始性生活,一生当中的HPV感染的概率是非常高的。有研究表明,在性活跃期的妇女当中,HPV的感染率能够占到50%到80%,而且大多数人在感染HPV病毒以后是没有症状的。我原来经常会说,感染HPV病毒好像宫颈得了一场“感冒”。但是跟上呼吸道感染不太一样的地方在于宫颈的这场“感冒”很多时候是没有症状的,而且大多数的HPV感染,都能够通过人的免疫力将感染清除。有可能你感染过,那么在之后的检测当中都甚至不会发现。虽然HPV的感染比较普遍,但并不是感染HPV病毒以后一定会发展为宫颈癌。只有高危亚型的HPV的病毒的持续感染,才有可能进展为宫颈病变甚至宫颈癌。HPV病毒持续感染的定义是指间隔一年以上的时间,连续两次检验出同一个高危型的HPV病毒,被称之为HPV的持续性感染

3、这么危险的病毒能不能治疗?

在目前市面上大家听到的,个别医疗机构也会推荐一些治疗HPV病毒的方法,其实没有有效的证据证明有哪种特效药物能够治疗HPV感染。刚才说到感染这个病毒,大部分都是靠人的免疫力去清除它。大家有时会听到干扰素治疗,不论是肌注,输液还是阴道栓剂,对HPV病毒的治疗效果其实都是不肯定的。

 二、HPV疫苗有哪些?目前全球范围内已经上市的HPV疫苗,从生产公司的角度来划分主要有两种,默克公司的Gardasil和葛兰素史克的Cervarix。这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市,全球的使用率也都达到了千万例。中国已经批准上市的是葛兰素史克公司二价的HPV疫苗和默克公司的四价疫苗。另一种分类方法是按照疫苗的价来分类,之前大家会看到这样的提法,比如HPV疫苗有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗,这里解释一下什么叫做价? HPV病毒是一个大的家族,它里面有100多个亚型,也就相当于有100多个兄弟姐妹。在这些不同的亚型当中,不是所有的亚型都致病的,像HPV16和HPV18这两个亚型跟宫颈癌关系最为密切,像HPV11、HPV6跟尖锐湿疣的关系最密切。除此之外还有一些其他的类型,比如HPV31,HPV33等等。如果一个HPV的疫苗能够预防HPV16和HPV18这两个亚型,即称为二价疫苗,如果能够预防HPV的6型、11型、16型、18型,这4种亚型就叫四价疫苗,以此类推,能够预防9种HPV类型的就叫九价疫苗。

三、HPV疫苗应该怎么打?

2017年ACOG委员会意见

1.妇产科医生需评估在13到26岁期间接种HPV疫苗的女性,可在女性常规体检时,建议她们与其年龄范围在11~12岁之间的子女接种HPV疫苗。

2.CDC和ACOG建议9到26岁的男性和女性进行HPV疫苗的常规接种。HPV疫苗接种的目标人群是年龄介于11至12岁之间的儿童,即使超过26岁,HPV疫苗依然可以接种。

3.对于那些接种第一剂HPV疫苗时年龄不超过15周岁的儿童而言,仅两次剂量就足够。注射时间分别为0和第6-12个月。如果两次剂量的间隔小于五个月,那么推荐再注射第三剂疫苗,如果>15岁接受第一剂疫苗,那么第三次注射是有必要的:需要在0、第一次注射过后的1至2个月,第一次注射过后的六个月时分别注射。

4.接种者的HPV DNA测试结果呈阳性,还是建议接种疫苗。

5.既往有过异常pap测试和生殖器疣病史的人群,仍可建议接种HPV疫苗。

6.医护人员应该评估病人的严重过敏情况,但不限于对酵母过敏或是对此前HPV疫苗试剂过敏。有中度或重度发热病情者应该等到病情缓解后再注射疫苗。

7.不建议在妊娠期间接种疫苗。如果HPV疫苗接种程序因为怀孕而终止,应该在产后继续接种未完成的疫苗。

8.26岁及以下的哺乳期妇女可接种HPV疫苗。

9.医护人员应该提前告知人群在接种HPV疫苗后有可能出现局部轻微不适,属于正常。青少年在接种后至少应观察十五分钟,因为他们发生晕厥的风险较高。

四、疫苗注射之前,我们需要做哪些事情?      一般在注射HPV疫苗之前,会有简单的医生的咨询。医生会问你一些基本的健康状况,包括过敏史、月经史,还有是不是有可能怀孕。这个简单的咨询主要是为了排除几件事,一个就是你的过敏史,对疫苗有过敏反应是不适合接种的。另外就是孕期,在怀孕期间不便于接种HPV疫苗,月经期没有影响是可以接种疫苗的。另外需要补充一点,进行HPV疫苗注射之前,是不需要常规检测HPV病毒感染状态的。

五、HPV疫苗应该怎么打针?

一般来讲HPV疫苗都是分3针的,一共注射时间在6个月左右,也不建议把这3针的时间拖得过长。如果时间特别长的话,就认为医疗保护作用可能会有降低。像卉妍康,基本上是在0、2、6这3个月各一针。加卫苗和9价的疫苗分别在0、1、6个月各打一针。如果在这6个月当中错过了其中的一次剂量,医疗机构会按照具体的情况,告诉你什么时候补上错过的剂量。

六、哪些人不适合注射疫苗?

      简单来讲两大类。第一个是对疫苗过敏的这类人,另外就是孕妇,不推荐在怀孕期间注射HPV疫苗。对疫苗过敏是指对疫苗的任何成分都过敏。4价疫苗不适合对酵母过敏的人群,还有一些人在注射一针后有过敏反应,也不建议继续注射。虽然目前观察当中没有发现HPV疫苗对胎儿会有不利的影响。当然,这种观察也很难做,因为基本上很少有这样的实验。如果你在接种的6个月之内发现怀孕了,也不会因为你打了针而需要去终止妊娠,但是建议不再继续接种剩下几针,直到生产完成以后,再去完成剩下疫苗的注射。

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