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周逸丹 主治医师 维世达诊所 妇科

HPV疫苗的相关小问题

周逸丹 主治医师 维世达诊所 妇科
发表于2018-01-15
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第一个是医疗安全性的问题,也是大家最为关注的一个问题。

虽然HPV疫苗是个很好的东西,但是如果安全性有问题的话,大家肯定都会比较害怕。分析疫苗安全性,首先讲一下HPV疫苗的制备。HPV的疫苗用病毒样的颗粒,模拟HPV病毒的样子,做了一个空心的仿造品,然后通过这个仿冒品来诱导机体产生相应的抗体,以此来抵抗HPV的入侵。从机理上可以回答一部分人疑虑:是不是打了一次疫苗以后,就感染一次HPV病毒了?那肯定不是这样。北京维世达诊所妇科周逸丹

那我们怎么评估一个疫苗是否安全呢?主要还是从临床研究的结果,以及疫苗上市以后的临床观察的结果来统一判断。目前3种全球上市的HPV疫苗都是比较安全的,其中二价和四价疫苗上市的时间比较长,观察的数据会更多一些,结果更全面。跟任何其他疫苗一样,注射HPV疫苗以后还是有一些不良的反应的,在观察当中主要的疫苗接种以后的不良事件,出现最多的是晕厥,所以一般打完HPV疫苗以后也会建议在诊所里面观察至15分钟,在这过程中没有晕厥、不适的症状,才可以离开。晕厥不是HPV疫苗独有的一个特性,在青少年当中接种其他疫苗以后,这种晕厥得几率也是有增加的。另外一些临床前的研究显示注射局部反应还是有的,在四价疫苗的不良反应记录当中,一共有21000多起。副反应当中以头痛、恶心、呕吐、乏力、头晕、晕厥、虚弱等为常见,而格林巴利综合征的发生相对其他疫苗的接种是没有明显的差异的,当然格林巴利综合征是疫苗注射非常严重的一个并发症。综合所有观察数据来看,HPV疫苗还是一个非常安全的疫苗。当然对于疫苗安全性的观察还有待时间的考验,毕竟HPV疫苗上市的时间总体还不到10年,所以远期它到底有什么安全的隐患我们也还是要等时间来证明。

第二个问题就是HPV疫苗能管多长时间?

因为疫苗上市不到10年,根据美国CBC的数据显示疫苗的有效时间是6年,而且在疫苗注射以后,它的保护效果不会随着时间的推移而减弱。至于更长时间的保护期,甚至是否有这个终身的保护效果,只能留给时间来回答了。

第三个问题,男孩子该不该打HPV疫苗?

美国的ACS2016年的指南已经明确推荐了,对于适龄的青少年,男女生是同样推荐注射的。为什么各个机构会对男孩子推荐级别有区别?主要是因为疫苗接种还是一项公共政策,它是一个公共行为,不是完全的个人行为。作为官方推荐,它一定会考虑投入和收益的比例问题,所以这也是为什么大部分国家以及WHO的官方文件当中,都没有把男性接种HPV疫苗的推荐级别放的这么高。HPV疫苗对于男性注射以后的获益主要是预防生殖器疣状疾病,这个疣状疾病是一个良性疾病,它是不致死的,跟宫颈癌的防治其实不在一个级别上。另外从研究数据上看,目前男性接种HPV疫苗,对其女性伴侣是否有预防宫颈癌的作用也是不肯定的。

第四个问题,也是很多女性朋友们经常会问的问题,已经不是学龄期,错过了最佳的注射年龄的情况下,该不该打?

还是与男性的HPV推荐原则是类似的。推荐的最佳注射年龄确实是一个公共行为,但是在推荐当中,适合接受接种疫苗的年龄,在各个国家或者同一国家的不同机构的建议,都不是完全一样的,在全球范围内推荐适合注射的年龄,从9岁到45岁是不等的。最佳的接种年龄是怎么定出来的呢?年龄的限制其实不是绝对的,关键还是看有没有性生活。如果已经开始性生活了,那么HPV的感染比例就很高。如果有可能自己已经感染HPV病毒了,再打疫苗,保护性肯定会下降。基于这样的考虑,所以会出最佳注射年龄的概念。因此该不该打这样的问题其实跟推荐的最佳年龄没有直接关系。还有人会问已经开始性生活了,还需不需要注射这些疫苗了?只要不是禁忌人群,比如疫苗过敏或者怀孕期间,原则上讲都没有不能接种这样一个概念,基本上是都可以接种的。但是因为性生活一旦开始,感染HPV的几率就大大增加了。官方机构从药物经济学的角度来考虑不推荐注射,个人可以从自己的经济状况来评估一下是否需要注射。对于已经错过适龄的最佳注射年龄,或者已经开始了性生活的人群来讲,更需要考虑的是另外一个问题——宫颈癌筛查。

基本上只要有机会,我都会向大家普及一个观点:已经开始性生活的女性一定要定期地进行宫颈癌的筛查。宫颈癌的发生其实是一个漫长的过程,虽然大部分起因是跟HPV感染相关的,但HPV疫苗只是预防宫颈癌的其中一步,而且这一步,离中国大陆的女性还是有一定距离的。大家在关注HPV疫苗的同时,还应该关注一个更有效的方法,而且这个方法离我们非常的近。现在宫颈癌筛查的技术是非常成熟的,定期进行宫颈癌筛查是很有必要的一件事情。但是非常遗憾的是,在我国这样一个宫颈癌大国,宫颈癌筛查的覆盖率不到适龄女性的14%,这是一个很残酷的数字。我也想借今天这个机会再一次普及宫颈癌筛查的概念,尤其要强调的是,HPV疫苗的注射绝对不能代替宫颈癌筛查。不管注射的是哪一种HPV疫苗,也不管打了几针,打疫苗时距现在多长时间,宫颈癌筛查一定要做,而且筛查的频率跟没有注射过HPV疫苗的人群是一样要做的。美国妇产科协会ACOG推荐,对于有性生活的女性,宫颈癌筛查和初始时间应该从21岁开始,希望大家在关注HPV疫苗的同时,一定要注意看自己有没有开始规律的筛查宫颈癌。

四价HPV疫苗Q &.A

四价HPV疫苗接种对象是?四价HPV疫苗推荐用于20-45岁女性。
      四价HPV疫苗接种周期是?四价HPV疫苗接种周期为:0月、2月、6月。
      已经注射了二价HPV疫苗,但还没完成注射程序,可以转到注射四价吗?两种药品生产厂家不同,目前暂无明确临床试验证据表明两种疫苗可交叉注射程序,建议按已经注射的疫苗程序完成接种。
      已经感染HPV病毒,注射疫苗是否有效?HPV疫苗注射与病毒的感染状态是无关的。原因主要有:既往感染了HPV病毒所产生的抗体量微弱,疫苗注射仍然可起到保护作用;虽然既往感染HPV病毒,但HPV疫苗也可针对其他还未感染的病毒型别起到预防保护作用。

      四价HPV疫苗对人体的保护期是多长时间?四价HPV疫苗于2006年正式上市,截至目前为止的临床跟踪数据显示,疫苗的保护效力可达8-10年。但随着时间的推移,临床跟踪数据将不断完善更新,明确的保护效力有望更久。
      我听说有九价HPV疫苗,什么时候在大陆上市呢?九价HPV疫苗暂未在大陆地区获批,上市时间暂无明确消息。

男性是否可以注射四价HPV疫苗?根据中国上市的四价HPV疫苗的药品说明书规定,注射对象为20-45周岁的女性。
      孕妇、哺乳期或经期女性可以接种吗?孕期及备孕期间女性不建议接种,哺乳期及经期可以接种。
      打完疫苗多久可以备孕?建议间隔3—6个月后再怀孕。

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