首页 我的
周荫保 三甲
周荫保 主任医师
天津医科大学总医院 核医学科

甲状腺疾病讲座之(四) 甲状腺功能亢进症(1)

甲状腺功能亢进症(Graves病)(1)天津医科大学总医院核医学科周荫保

 概念:现已明确Graves病是一种甲状腺的自体免疫性疾病,但临床定义存在一定混乱。

1835Graves描述本病为一种高代谢症候群、甲状腺肿、突眼、胫骨前粘液水肿的综合征。

1956年明确本病为甲状腺自体免疫性疾病,随后的临床实践发现甲状腺肿、突眼、胫骨前粘液水肿,可同时存在、单独存在或不存在,对本病的概念有必要重行认识。

“Graves:甲功有两种状态,甲功正常但有突眼者称为Graves眼病,甲功亢进者称为Graves甲亢。

毒性弥漫性甲状腺肿:这里所说的“毒性”是表示“甲状腺功能亢进”既不合理也不确切。因为甲状腺并未“中毒”,也非“毒性”,对患者心理影响很大。

 把毒性弥漫性甲状腺肿与Graves甲亢等同,表达不全面,因有的Graves病例并无甲肿。

弥漫性甲状腺肿伴甲亢:只能表达部分有甲状腺肿的Graves甲亢。

多结节甲状腺肿伴甲亢:又称毒性多结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿,应指具有结节性甲肿的Graves甲亢,应属于体免疫性(Graves)甲亢范畴。

自主性高功能甲状腺腺瘤:又称毒性单结节甲状腺肿,应指单发自主性高功能结节或腺瘤,属非自体免疫性甲亢,有文献称其为Plummer病。

毒性多发性结节性甲状腺肿:是指多发性自主性高功能结节引起的甲亢,属非自体免疫性甲亢,常在缺碘地区补碘后结节被激活而发病。有文献也称其为Plummer病。

注意:毒性多发性结节性甲状腺肿(自主性结节)与毒性多结节甲状腺肿(毒性结节性甲状腺肿)(免疫性)易混淆,建议加“自主性”或“免疫性”,以资区别。

甲状腺毒症Thyrotoxicosis):因血循环中甲状腺激素过多,引起机体各系统兴奋性增高和代谢亢进的一种临床综合征。甲状腺功能亢进者为甲亢,甲状腺功能正常者可见于药物性,减低者可见于甲状腺炎。应为一种甲亢性的临床表现。

Graves病是自体免疫性甲状腺疾病 ,在甲亢中发病率最高,又称为毒性弥漫性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症,临床所称甲状腺功能亢进症习惯是指Graves甲亢。

一、发病机理:

  11825Parry描述此病,称为Parry病,1835Graves描述此病,称为Graves病,1840Basedow描述此病,称为Basedow病。

  1956AdamsPurves首先从本病患者血中发现对甲状腺功能具有刺激作用的免疫球蛋白(IgG),确定了本病的自体免疫性。

  2、由于某些外因如精神创伤、感染等,使体内免疫平衡失调(抑制性T淋巴细胞,Ts 少),“禁株”细胞失控,B淋巴细胞增生,在辅助性T淋巴细胞(Th)协助下,产生大量甲状腺刺激抗体。

  3、遗传因素可使抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷,减少对辅助性T淋巴细胞的抑制。

  4、不良外因可使末梢的Ts功能降低,数量减少。

  5、由于Th的不断刺激,使甲状腺细胞表面抗原性增强(抗原致敏)。

  6Graves甲亢病人不同的B淋巴细胞产生的TRAb,包括两种甲状腺刺激抗体(TSITBII,均是重要的发病原因。在未治疗的病人中,均能测出TSI90%能测出TBII

  7Graves甲亢母亲的TRAb 阳性,新生儿体内也存在TRAb,可引起新生儿甲亢,多为一过性,抗体消失甲亢缓解。

  8Graves甲亢治疗后缓解,随着复发TRAb滴度可再度升高。

 9、甲状腺刺激抗体作用在甲状腺细胞膜上的TSH受体上,刺激甲状腺生长,功能增强。循环甲状腺刺激抗体的存在,和病情及复发呈正相关。

 10、甲亢病人表现明显的儿茶酚胺过多症状,但血中儿茶酚胺水平正常,可能是心脏等靶器官的儿茶酚胺受体对甲状腺介导作用的增强所致。

 11、在大多数Graves甲亢病人血中,存在TgAbTPOAb,但对甲亢的发病作用很小,只能说明存在甲状腺自身免疫反应,是临床甲状腺疾病易感性的标志。

  12Graves甲亢病人血中,还存在刺激甲状腺生长的免疫球蛋白,可能与甲肿有关。

   小结:

     外因(精神创伤、手术创伤、感染、遗传因素等)(免疫平衡失调)Ts淋巴细胞 →Th淋巴细胞甲状腺细胞表面抗原致敏B淋巴细胞分泌TRAb  →甲状腺功能↑。                                            

        二、病理学:

1、甲状腺可呈弥漫性肿大,(但也有甲状腺无肿大者),腺体内血管增生,滤泡上皮细胞增生肥大,处于功能高度活跃状态。

2、眼部:在浸润性突眼病例,眼外肌水肿增大,结缔组织及脂肪中粘多糖和透明质酸增多,引起水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润等,导致眼球体积和重量增加,眼球突出。眼外肌纤维增粗,脂肪增多,肌细胞粘多糖增多,眼肌力下降。

3、肌肉:骨骼肌与心肌的病理与眼肌相似,肌肉萎缩变性,心肌变性较眼肌程度轻。

4、肝脏:久病者肝脏可有局灶性或弥漫性坏死、萎缩,肝硬化

5、皮肤:对称性二下肢胫前粘液性水肿及其它皮肤改变。

6、骨质:破骨细胞活跃,骨吸收多于骨形成,骨质疏松

7、性腺、肾上腺受累。

真诚赞赏,手留余香
周荫保
周荫保 主任医师
天津医科大学总医院 核医学科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开