甲状腺结节（2）

3、甲状腺核素显像：受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直经>１ｃｍ的甲状腺结节。结节伴有ＴＳＨ降低时，¹³¹I或^99m Tc核素显像可判断自主摄取功能结节（“热结节”），“热结节”绝大多数为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。（按：儿童“热结节”有恶性结节）天津医科大学总医院核医学科周荫保

4、其他影像学检查：CT和MRI对甲状腺结节的良、恶性鉴别并不优于超声。结节手术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，并寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。CT检查尽量避免使用含碘造影剂，以免影响术后可能进行的¹³¹I显像和治疗。

F-18-FDG　PET能反映结节摄取和代谢葡萄糖状况，但并非所有恶性结节都能表现阳性，而某些良性结节也会摄取F-18 FDG。单纯依靠F-18-FDG不能鉴别结节的良、恶性。CT、MRI、F-18-FDG PET不做为甲状腺结节的常规检查。

5、细针穿刺抽吸活检（FNAB）：

1）、术前FNAB检查对甲状腺癌的意义：敏感度83%（65%~98%），特异度92%（72%~100%），阳性预测率75%（50%~96%），阴性预测率5%（1%~11%），假阳性率5%（0~7%）（Carmeci C 1998）。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并有助确定恰当的手术方案。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。

2）、大于1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下列情况FNAB不作为常规检查：A、核素显像为自主摄取功能的“热结节”；B、B超显示为纯囊性结节；C、B超已高度怀疑为恶性结节（按：可直接手术）。

3）、小于1cm的甲状腺结节，不常规FNAB，但下列情况可在B超引导下FNAB：A、超声提示有恶性征象；B、颈淋巴结B超异常；C、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；D、有甲癌或甲癌综合征病史或家族史；E、F-18-FDG PET 显像阳性；F、血清Tg异常升高。

4）、在B超引导下FNAB取材成功率和诊断准确率更高，以下方法可提高准确率：A、同一结节多部位重复穿刺取材；B、在可疑部位取材；C、在囊实性结节的实性部分取材，并进行囊液的细胞学检查；D、经验丰富的操作者和细胞病理医师。

5）、FNAB 结果判定标准：

         FNAB结果           结节为恶性的可能性      可能的病变类型           

 取材无法诊断                    1%~4%                   细胞成分太少  

                                                                                       或仅为炎性成分       

              良性                                 0~3%            胶质结节、桥本甲炎、

                                                                                     亚甲炎、囊性病变     

           不确定                            5%~30%           细胞增生活跃、滤泡 

                                                                                          性病变                         

              可疑病变                        60%~75%           可疑甲状腺癌、淋巴癌

                       恶性                           97%~99%           甲状腺癌、转移癌、

                                                                                                  淋巴瘤                   

   6）、FNAB不能确定良、恶性的甲状腺结节，对穿刺标本进行甲癌分子标记物检测，能提高确诊率，如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC 重排等。BRAF突变状况，还有助于乳头状癌的诊断和预后预测，有助于制定个体化的诊治方案。