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周荫保 三甲
周荫保 主任医师
天津医科大学总医院 核医学科

甲状腺结节(2)

3、甲状腺核素显像:受显像仪分辨率所限,甲状腺核素显像适用于评估直经>1cm的甲状腺结节。结节伴有TSH降低时,131I99m Tc核素显像可判断自主摄取功能结节(“热结节”),“热结节”绝大多数为良性,一般不需细针穿刺抽吸活检。(按:儿童“热结节”有恶性结节)天津医科大学总医院核医学科周荫保

4、其他影像学检查:CTMRI对甲状腺结节的良、恶性鉴别并不优于超声。结节手术前可行颈部CTMRI检查,显示结节与周围解剖结构的关系,并寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。CT检查尽量避免使用含碘造影剂,以免影响术后可能进行的131I显像和治疗。

F-18-FDG PET能反映结节摄取和代谢葡萄糖状况,但并非所有恶性结节都能表现阳性,而某些良性结节也会摄取F-18 FDG。单纯依靠F-18-FDG不能鉴别结节的良、恶性。CTMRIF-18-FDG PET不做为甲状腺结节的常规检查。

5、细针穿刺抽吸活检(FNAB):

1)、术前FNAB检查对甲状腺癌的意义:敏感度83%65%~98%),特异度92%72%~100%),阳性预测率75%50%~96%),阴性预测率5%1%~11%),假阳性率5%0~7%)(Carmeci C 1998)。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并有助确定恰当的手术方案。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。

2)、大于1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查,但在下列情况FNAB不作为常规检查:A、核素显像为自主摄取功能的“热结节”;BB超显示为纯囊性结节;CB超已高度怀疑为恶性结节(按:可直接手术)。

3)、小于1cm的甲状腺结节,不常规FNAB,但下列情况可在B超引导下FNABA、超声提示有恶性征象;B、颈淋巴结B超异常;C、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;D、有甲癌或甲癌综合征病史或家族史;EF-18-FDG PET 显像阳性;F、血清Tg异常升高。

4)、在B超引导下FNAB取材成功率和诊断准确率更高,以下方法可提高准确率:A、同一结节多部位重复穿刺取材;B、在可疑部位取材;C、在囊实性结节的实性部分取材,并进行囊液的细胞学检查;D、经验丰富的操作者和细胞病理医师。

5)、FNAB 结果判定标准:

         FNAB结果           结节为恶性的可能性      可能的病变类型           

 取材无法诊断                    1%~4%                   细胞成分太少  

                                                                                       或仅为炎性成分       

              良性                                 0~3%            胶质结节、桥本甲炎、

                                                                                     亚甲炎、囊性病     

           不确定                            5%~30%           细胞增生活跃、滤泡 

                                                                                          性病                         

              可疑病变                        60%~75%           可疑甲状腺癌、淋巴癌

                       恶性                           97%~99%           甲状腺癌、转移癌、

                                                                                                  淋巴瘤                   

   6)、FNAB不能确定良、恶性的甲状腺结节,对穿刺标本进行甲癌分子标记物检测,能提高确诊率,如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC 重排等。BRAF突变状况,还有助于乳头状癌的诊断和预后预测,有助于制定个体化的诊治方案。

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周荫保
周荫保 主任医师
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