周荫保_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 87%

在线问诊量 2356

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
周荫保

周荫保

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

分化型甲状腺癌诊治指南解读:(摘编)DTC术后的TSH抑制治疗(1)

发表者:周荫保 484人已读

一、TSH抑制治疗的目标:天津医科大学总医院核医学科周荫保

   最佳目标值应满足:降低DTC的复发、转移和相关死亡率;减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。

近年来的新理念:兼顾DTC患者的肿瘤复发的危险度和TSH抑制治疗的副作用风险,即“双风险评估”,制定个体化治疗目标,放弃单一标准。

L-T4剂量的调整:

 1、起始剂量:因人而异,已清甲的年轻患者,直接启用目标剂量。50岁以上无心脏病50μg/d,有心脏病或其他高危因素者12.5~25μg/ d,甚致更少,缓慢加量。

 2、目标剂量:平均1.5~2.5μg/kg/d,老年人(尤其80岁以上)因甲状腺激素外周降解慢,剂量应低20%~30%

 3TSH监测:调整阶段4周一次,达标后(1年内)2~3个月一次,(2年内)3~6个月一次,(5年内)6~12个月一次。

、注意:

 1 早餐前空腹顿服有利于TSH稳定,部分患者需做季节调整。

 2、服L-T4后进食其他食物、药物间隔时间:维生素、滋补药品:1小时; 含铁、钙食物、药物:2小时;豆类食品:4小时;消胆胺、降脂树脂:12小时。

3、每次调整L-T4剂量后4周左右,TSH可渐稳定(老年人较慢)。

4、妊娠期间切不可盲目停药。

5TSH抑制治疗期间骨质疏松的防治:治疗前应评估基础骨矿化状况;抑制治

疗期间长期处于亚临床甲亢状态,是绝经后女性骨质疏松的危险因素,应给以骨质疏松初级预防,保证钙摄入1000mg/天,补充维生素D 400~800U10~20μg/天。如骨质疏松症诊断成立,维生素D增至800~1200U20~30μg/天,并酌情联合其他干预治疗(双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺素等)。

6TSH抑制治疗期间心血管副作用的防治:(TSH低于正常值下限)治疗前评估基础心脏情况;定期检测心电图、超声心动图;定期监测血压、血糖、血脂、颈动脉B超,评估动脉硬化的危险性。使用肾上腺素受体阻滞剂(β-受体阻滞剂)3~4个月后,外源性亚甲减引起的心脏舒张功能和运动耐力受损可得到显著改善,并能控制心血管(尤为房颤)事件的相关死亡率。β-受体抑制剂的适应证:TSH<0.1mU/L : 年龄≧65岁(治疗);年龄<65< font="">岁,并有心脏病或心血管危险因素或甲亢症状(治疗)。TSH0.1~0.5mU/L : 年龄≧65岁(考虑治疗); 年龄<65< font="">岁,并有心脏病或甲亢症状(治疗)。

(按、小结:

1TSH的抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切。TSH>2mU/L时,癌症相关死亡和复发增加。

 2、高危DTC术后TSH抑制至<0.1mU/L,复发、转移显著降低。    

 3、低危DTC术后TSH抑制至0.1~0.5mU/L,可使总体预后显著改善,但将TSH降至<0.1mU/L,并无更大效果。

     4β受体抑制剂的使用: TSH0.1/0.10.5 ,>65岁或<65岁有心血管情况或甲亢表现者使用。

本文是周荫保医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-03-02 16:59

周荫保大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

周荫保大夫电话咨询

周荫保大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询周荫保大夫

周荫保的咨询范围: 甲状腺疾病诊断和治疗,131I治疗甲状腺疾病,核医学临床应用。 更多>>

咨询周荫保大夫