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医学科普

分化型甲状腺癌诊治指南解读:(摘编)Tg在长期随访中的应用

发表者:周荫保 397人已读

  Tg在长期随访中的应用:天津医科大学总医院核医学科周荫保

  1、已清甲后,体内应当不再有Tg的来源,如果在血清中检测到Tg,提示病灶残留或复发。对已全部清除甲状腺的DTC患者,定期检测Tg是判断肿瘤残留或复发的重要手段。

2、监测方法:包括基础Tg测定(TSH抑制状态下)和TSH刺激后(TSH>30mU/LTg测定。TSH是甲状腺细胞和DTC细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子。TSH抑制状态下,肿瘤细胞分泌Tg的能力也会受到抑制。为更准确地反应病情,可通过停用L-T4或应用rhTSH 的方法,使血清TSH升高至>30mU/L,再测定Tg(TSH刺激后的Tg测定)。停用L-T4和使用rhTSH 测得的Tg水平高度一致。

 3、影响因素:

 1)、Tg-Ab存在时,会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法的检测值,影响Tg 监测的准确性。(编者按:产生假阴性)

 2)、如DTC细胞的分化程度低,不能合成或分泌Tg,或产生的Tg有缺陷,无法用Tg进行监测、随访。

 3)、Tg检测结果应采用CMR-457国际标准进行校准。

 4)、不同种Tg检测试剂的测定结果可能存在较大差异,随访中应使用同一种Tg检测试剂。

  5)、131I清甲治疗后6个月开始监测Tg ,包括基础(TSH抑制)TgTSH 刺激(>30mU/LTg131I清甲后12个月测定TSH刺激Tg,以后6~12个月测基础Tg。如有中、高危复发危险度者,应查TSH刺激Tg   

 6)、已清除全部甲状腺的DTC患者,无病生存的Tg设定值为:基础Tg(TSH抑制状态)1ng/ml,刺激后Tg(TSH>30mU/L)2ng/ml

  7)、未完全切除甲状腺的DTC患者,残留的甲状腺组织仍是血清Tg的来源,但与来自甲状腺癌组织的Tg无法区分。因此,用Tg监测DTC残留或复发的敏感性和特异性不高。仍建议术后定期(6个月)测Tg,同时测Tg-Ab,如Tg呈持续升高趋势,应考虑甲状腺组织或肿瘤生长,需结合颈部超声等检查进一步评价。此类患者无需TSH刺激后测定。

        (按、小结:已清除全部甲状腺的DTC患者,无病生存的Tg设定值为:基础(TSH抑制状态),Tg 1ng/ml,刺激后(TSH>30mU/L)      Tg 2ng/ml

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发表于:2016-03-02 18:24

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