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医学科普

分化型甲状腺癌诊治指南解读 :(摘编)甲状腺癌分类、病因、临床表现、诊断、治疗、预后

发表者:周荫保 1379人已读

                                                               

             一、甲状腺癌病理分类:天津医科大学总医院核医学科周荫保

    1、来自滤泡细胞的甲状腺癌:

        1)、分化型甲状腺癌:


   乳头状癌:肿瘤内腺泡有乳头形成。恶性程度不严重,发展缓慢,病程可达3~40年。国外文献,人群的尸检标本,镜下见3%乳头状癌。局部淋巴结转移较早,发生率高。易侵犯周围组织。


   滤泡状癌:肿瘤由滤泡形成。高度血管浸润,远位转移,预后较差。如肿瘤细胞呈嗜酸性,可诊为嗜酸性细胞腺瘤。


       2)、未分化癌:是在分化型甲状腺癌的基础上出现未分化型,恶性程度高。


      2、来自滤泡旁细胞的甲状腺癌:髓样癌。


      3、来自淋巴样细胞的甲状腺癌:恶性淋巴瘤


   二、病因:


         1、辐射损伤:


  少年时期经X线治疗头、颈及上胸部疾病者,1056例,12~35年后甲状腺癌60例(5.6%),良性病120例(11.3%),说明X线对青年人的致新生物作用。


        2727例甲亢及273心脏病者用碘-131治疗后,分别随访36年,未见恶性肿瘤的发生率增加。


         2TSH的影响:


  乳头状癌的生长与TSH有一定关系,但不是起始作用。


        3、致甲肿物质:长期服用并未见甲状腺癌发生。


       4、碘缺乏:缺碘地区可见甲状腺滤泡状癌,但也有文献称缺碘地区甲癌发生率,并不比非缺碘地区高。


      5、少数甲状腺分化癌可转变为未分化癌。


       6、恶性淋巴瘤患者,常有严重的甲状腺炎,提示淋巴瘤发生在已有的甲状腺炎的基础上。甲状腺炎患者如腺体不规则,明显肿大,应加以注意。


   三、临床表现:


        1、压迫症状:


        1)、癌肿增大可压迫气管,引起气管移位,呼吸困难。


          2)、压迫食道引起吞咽困难。


         3)、压迫喉反神经引起声嘶。


         4)、压迫颈神经节引起Horner综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼部充血、患侧面部无汗、面部潮红等。


         5)、压迫颈静脉引起患侧颈静脉怒张,面部浮肿。


        2、转移:文献载,乳头状癌区域淋巴结转移发生率为51.1%,滤泡性癌为16.1%,未分化癌为48.7%。远位转移分别为3%8%28.5%。腺内转移可造成多灶性癌。


            ( 按:由于甲状腺B超的发展与广泛应用,目前临床甲状腺癌多由查体B超发现,典型的临床表现已少见


   四、诊断:


       1、对颈部单个质硬的“冷结节”,要尽早手术。


      2、对颈部久治不愈的结节,要尽早活检,以排除隐匿性甲状腺癌(原发灶小不被发现,仅表现远位转移,存活率低。)


      3、甲状腺肿块迅速增大,伴颈淋巴结肿大,声嘶、吞咽困难,应尽早手术。


     4、及时治疗癌前期病变,如成人结节性甲状腺肿的恶变率为2%~20%,儿童为20%~52%


     5、甲状腺穿刺活检有可能促进恶性肿瘤的扩散,如恶性可能性较大的结节,可直接手术。


  五、治疗:


        1、明确诊断后一期根治手术效果好,二期根治手术,淋巴结转移的机会增多,如间隔1周手术,淋巴转移为8.3%8~30天为43.5%1~6个月为50%,超过6个月为100%


        2、颈淋巴结清扫术:甲状腺癌多为低度恶性肿瘤,保留胸索乳突肌、颈内静脉及副神经的淋巴结清扫术,能保留颈部的活动功能(功能性颈淋巴结清除术),并能有效防止复发。文献载,102例术后5年生存率94.4%10年为63.3%,颈部复发仅1例。


    六、随访:


   术前血清Tg对甲状腺癌的诊断无意义,对发现术后甲状腺组织残留及转移有意义。无功能的甲癌转移灶不摄取碘-131,但Tg可升高。


    七、预后:


          1、分化型甲状腺癌的恶性程度低,生长缓慢,很少致死。


          2、未分化癌预后差,生长迅素,数月至数年内死亡。


          3、儿童的分化型甲状腺癌预后好,40岁后以上预后较差,60岁以上更差,易转变为未分化癌。


          4、肿瘤局限甲状腺包膜内的预后好。


           5、只有颈淋巴结转移的预后,较有远位转移者好。


本文是周荫保医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-02 18:49

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