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周宇
周宇 主任医师
中医科学院针灸医院 神经科(脑病科)

神经性耳鸣病因、证型及中医针灸临床治疗要点

  神经性耳鸣是听觉系统的感音神经部分发生障碍。神经性耳鸣可分为生理性耳鸣、传导性耳鸣、神经性耳鸣和客观性耳鸣。由于神经性耳鸣的病因比较复杂,如感冒、情绪、劳累或噪音等,故应早期积极治疗,否则有可能引起听力下降,甚至造成耳聋

  听觉系统的感音神经部分发生障碍便会引起神经性耳鸣。其主要病因分为几个方面:中国中医科学院针灸医院神经科(脑病科)周宇

  1、耳部疾病性或内耳听觉感受器病变性耳鸣,如外耳疾病:外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等,中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔,化学药物中毒性、外来噪声损伤性、前庭迷路疾病性:美尼尔氏病等;

  2、听神经和听觉中枢直接受到外伤或疾病性受损性耳鸣,如炎症、中毒、缺血、肿瘤等;

  3、血管疾病性耳鸣,如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张,血管畸形、血管瘤等。来自静脉的耳鸣多为嘈杂声,来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。

  4、颅内各种病变涉及或影响听神经或听觉中枢性耳鸣,此耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。

  5、全身性疾病性耳鸣,包括器质性与功能性两个方面。后者占多数,如血压因素(高血压、低血压),脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良,神经功能失调(植物神经功能失调)等而影响耳部供血,某些疾病的毒素的影响等。

  6、增龄性耳鸣,或因噪音使耳朵受伤害而功能减退,对外界噪音处理能力下降,使之感到噪音更响亮,甚至在吵闹的街道上都能听到。

  7、调摄失调性耳鸣也较多见。在生活方面,生活无规律,不注意养生,该睡不睡, 失眠,过度疲劳等,也会出现耳鸣。

  中医认为,鸣为聋之始,聋为鸣之渐。即耳听力减退者,多半是从耳鸣开始的,耳鸣日久,必定听力减退。所以要十分重视本病。

  本病如果确诊是神经性耳鸣,治疗难度也是很大的。西医主要是用神经营养剂如维生素B类、血管扩张剂、神经电刺激、高压氧疗法、心理疗法等,总体上来讲,效果并不太明显。

  中医诊治本病,主要是辨证施治。证型如肝上火炎,风火上扰,痰瘀阻滞等。

  1、风热袭扰型:起病较急,耳鸣低沉,耳内胀满、堵塞,多伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。鼓膜可见充血、内陷,舌淡红,苔薄白,脉浮数。多为急性分泌性中耳炎之类。

  治则:从表、从肺、从风、从热论治,用解表宣肺、疏风通窍法。

  针灸治疗以肺经、大肠经为主,兼及少阳经,针灸泻法,不灸。热重的加点刺出血。

  中药可用银翘散、桑菊饮等方剂。

  2、肝火上炎型:病发突然,症状较重,耳鸣声大,且与情绪情志波动有关,郁怒加重。伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等,舌质红,苔黄,脉弦数。

  治则:清肝泻热,疏导通窍。

  针刺治疗以肝经、胆经为主,兼及三焦经,针灸泻法,不灸。热重的加点刺出血。

  中药方选龙胆泻肝汤、加味逍遥汤加减。

  3、痰浊上壅型:病发较久,耳鸣头昏、且有重胀,耳内闷塞。伴胸闷,纳呆,舌质较胖,边有齿痕,苔厚腻,脉弦滑。

  治则:升清降浊、化痰开窍。

  针刺治疗以脾经、胃经、任脉为主,兼及少阳经,针灸泻法,要灸。

  中药多选用二陈汤加减、半夏白术麻汤。挟瘀的,加桃仁、红花等,瘀象较重的,用通窍活血汤或血逐瘀汤加减。

  4、肝肾不足型:病程较长,老人为多。耳鸣如蝉,伴腰膝酸软、眼目干涩,舌红少苔,脉细。

  治则:补肾益精、滋阴潜阳。

  针刺治疗以背俞穴、肝经、肾经、任脉为主,兼及少阳经,针灸补法,可灸。

  中药方选耳聋左慈丸,杞菊地黄丸等。

  5、脾胃虚弱型:病程久长,精神不振,疲乏无力,头昏,劳累后加重,纳差,舌质淡,苔薄白或厚,脉弱。

  治则:健脾益气,升阳通窍。针灸治疗以脾经、胃经为主,兼及少阳经,针灸补法,可灸。

  中药可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、升阳益气汤等。

  中医临床多将针灸作为首选,配合中药。针灸主要是选少阳经为主,补泻兼施。效果还是不错的。

  鉴于本病及全身的具体情况,有外耳道发炎,抑郁或其他疾病的等,此非单纯性神经性耳鸣。建议多仔细检查,以排除其他疾病。在治疗耳鸣的同时,兼顾治疗相关疾病。

  要提醒的是,心情对于本病的治疗影响较大。故要保持乐观的心情,坚持治疗。本病的疗程不会短。

  应该从我们的日常生活中注意保护耳朵。要少挖耳,要谨慎用药,注意卫生,预防中耳炎,及时治疗耳病。锻炼身体,增强体质。

周宇
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