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原创 颈椎病什么时候需要手术?

周宇 副主任医师 德阳市人民医院 骨科
2016-04-14 746人已读
周宇 副主任医师
德阳市人民医院

颈椎病根据其临床表现及病理特征可分为不同的类型,其中以神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病较为常见。

神经根型颈椎病的临床表现主要为颈肩部及上肢的麻木,酸胀和放电样的疼痛感。

脊髓型颈椎病主要表现为四肢的麻木无力症状,可导致手部精细动作能力下降,出现执筷,写字,系扣等灵活度下降,下肢可出现步行不稳,步行伴踩棉感,胸腹部可出现束带感,紧缚感等异常感觉。还有一部分患者可能伴有眩晕,高血压等表现。

确诊颈椎病需要综合患者的症状,体格检查及影像学资料来确诊,其中颈椎核磁共振是确诊颈椎病不可或缺的重要手段,对于了解脊髓神经压迫的部位及程度均具有重要意义。除此之外,颈椎X线片及颈椎CT亦有助于颈椎病的诊断。

颈椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类,需要根据不同的颈椎病分型及病情进展采用不同的治疗方案。一般来说,神经根型颈椎病早期症状不明显时可通过佩戴颈托,口服神经营养药以及理疗等保守治疗方法缓解症状,当病情进展到影响患者生活质量,或者是神经受压程度明显加重时就需要通过手术解除压迫。而对于脊髓型颈椎病则建议患者尽早进行手术治疗,避免神经功能出现进一步的损伤。目前,随着手术技术的提升,大部分的患者可以得到良好的治疗效果。主流的开放手术方式包括颈椎前路的颈椎间盘置换术、植骨融合手术以及颈椎后路的单开门椎管扩大成形术。近年来随着微创理念的兴起,颈椎微创技术在颈椎间盘突出症的治疗上也逐渐开展起来。

原则上来说,当患者的症状对患者的生活质量造成较大的影响时,即可通过手术解除神经压迫,改善生活质量。具体而言,脊髓型的颈椎病,一旦确诊建议患者尽早手术治疗,避免神经功能进一步受损。而神经根型颈椎病在保守治疗1个月以上仍无明显缓解时,可以考虑手术治疗。

目前由于微创技术的进步,以及患者对于微创手术的接受度较高,颈椎微创治疗的发展速度较快。患者在选择颈椎微创治疗时应当把握两个基本原则,安全和有效,在安全的前提下缓解患者的主要症状,才是合适的治疗方法,不提倡为了微创而微创。
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内窥镜辅助的微创技术后路经皮全内窥镜下椎间孔切开减压颈椎间盘髓核摘除术及前路经椎间盘内镜下髓核摘除术。相对开放手术,内镜下治疗颈椎间盘突出症的优势有:更小的手术切口,更少的手术创伤,更清晰的手术视野,更短的康复时间,更低的医疗费用,更优的心理接受度。

无论是微创手术还是开放手术,颈椎手术由于是在神经附近进行操作,难以完全回避的一个风险即为神经功能受损的可能,严重时出现四肢感觉和运动功能的障碍,甚至瘫痪。其次由于颈部还有较多的大血管以及食管气管,术中亦存在上述器官受损的可能性,但是就目前而言,颈椎病的治疗已经较为成熟,在正规的医疗中心进行颈椎病的治疗,上述风险发生的可能性已经非常的低。

大部分患者较为关心的问题还有,手术后颈椎病还会复发吗?简单来说,经过手术治疗的颈椎间盘复发的几率较低,但是由于人体共有7节颈椎,若手术后仍然不注意保养颈椎,那么,其余的颈椎间盘再次发生突出的可能性还是存在的。

推拿按摩作为传统的颈椎病治疗手段,确实能在一定程度上缓解某些颈椎不适症状,但颈椎病发病机理复杂,如果不清楚具体的颈椎病况就盲目按摩,或者选择不专业的个人或医疗机构进行按摩,都很可能加重颈椎损伤,甚至导致瘫痪。我们建议神经根型颈椎病可尝试通过正规的牵引和按摩缓解症状。但是脊髓型颈椎病严禁牵引和推拿治疗,稍有不慎可能会导致瘫痪等严重后果。所以颈椎病患者在考虑牵引推拿治疗之前,首先需要弄清楚自己颈椎病的类型及严重程度,在专业人士的指导下,再决定是否做牵引推拿治疗。

究竟哪一种运动方式适合颈椎病患者,即什么样的运动对于颈椎病患者改善颈椎有帮助,我们的建议是:能够保持颈椎活动度并增强肌肉韧带力量的运动即是合适的。由于颈后部肌肉对于颈部曲度的维持意义重大,所以能够锻炼颈后部肌肉或者能够让颈部得到后伸锻炼的运动都是有益的,其中较为典型的有游泳、羽毛球、放风筝。而在日常的生活中,除外专门的体育锻炼时间,我们更建议患者养成良好的生活习惯,避免长时间伏案工作,避免运动幅度过大,避免长时间使用手机和电脑,经常活动颈肩部,选择合适的枕头高度等,这样或许能获得更好的效果。

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周宇 副主任医师

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