首页 我的
周喆刚 三甲
周喆刚 副主任医师
北京大学深圳医院 手显微外科

绞肉机手外伤临床治疗体会

手是人类日常生活和生产劳动的重要器官。近年来随着经济的发展和工业化程度的提高,手外伤发生率越来越高。国外文献报道急诊创伤病人中手外伤所占比率在15%-28.6%之间。绞肉机在食品加工行业及家庭广泛应用,绞肉机致手部外伤虽不多见,但伤情复杂,严重,致残率及截肢率高,我科近来收治手部绞肉机损伤数例,均采用早期彻底清创,精细组织修复,加强围手术期治疗及康复期指导功能锻炼,取得较满意的治疗效果。北京大学深圳医院手显微外科周喆刚

资料与方法

  一、一般资料

  本组共6例,男3例,女3例;年龄1~35岁。致伤原因:均为绞肉机绞伤。损伤范围:左手1例,右手5例,均为优势手,损伤范围前臂以下,均为绞肉机所致严重绞轧伤。

二、治疗经过

  1.现场急救:3例成年患者自行解除机器绞压后,创面包扎,患肢上止血带后送医院急救,2例幼儿及1例成人患者伤后手卡压于机器中,1例现场实行切割绞肉机解救患肢,2例连人带机器送医院后麻醉下行机器切割分离操作。

  2. 手术步骤:采用臂丛神经阻滞麻醉,手部创面彻底清创后,探查伤情,有保肢可能者行骨折复位内固定,血管神经肌腱修复及皮肤软组织修复,无保肢可能者行截肢(指)术。

   三、术后处理:术后予石膏托固定患肢,截肢病例抗炎对症治疗,吻合血管再植病例术后应用抗炎及改善微循环药物。术后2周拆线,4-8周后开始功能锻炼。

  结  果

   前臂中段截肢1例,创面低度感染,经伤口换药2月后愈合,腕关节平面截肢1例,一期愈合。3例再植或吻合血管病例,1例术后伤口感染中环小指中远节坏死,经两次清创后腹部皮瓣修复手指残端创面,保留手指近节,1例小指远节坏死,二期行残端修整,1例伤口一期愈合,手指屈伸功能按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准综合评定:优1例,良2例,差1例。

  讨  论

1.绞肉机应用越来越广泛,操作不当或幼儿看护不严均可导致手部损伤,多损伤优势手,伤情严重复杂,伤口易感染,致残截肢(指)率高。   

2.损伤机制:绞肉机多为上部入口,下部出口,出口处为螺旋刀头,电动机提供动力,功率大,多在5-100千瓦,转速快,多在1000-5000转之间,伤者多为食品加工业者,多因为操作不当,或幼儿看护不严,手由机器入口进入绞于螺旋刀头中,在挤压,扭转撕脱,旋切作用下致伤,伤口多在腕关节以下。成人及幼儿因手部体积大小不同伤情严重程度不同,成人因手体积较大,机器刀头与管壁缝隙狭小,挤压多较严重,另外成人伤后反射性回抽力度较大致二次损伤,幼儿手体积细小,机器缝隙虽然狭小仍然有肢体保全的可能,且幼儿反射性回缩力度小二次损伤小。绞肉机刀头为密封性结构,日常清洁难以完全洗净,且多用来制作动物性食品,伤口污染严重,伤后感染发生率高,本组病例2例发生术后感染,1例因伤口感染致手指坏死,我们取脓性分泌物培养示多为革兰氏阴性杆菌感染,且多为耐药菌,提示我们此类损伤应及时尽早彻底清创,术后尽量运用广谱抗生素防治感染。

   3.现场急救特点:伤后患肢多卡于机器中,故多无活动性出血,有些机器刀头可倒转,有患者为取出伤肢自行倒转刀头,结果致二次切割损伤,且出血较多,也有在受伤现场由消防队员切割机器拆卸刀头取出患肢,但无麻醉监护,患者非常痛苦,风险高。我们建议若条件允许,将人连同机器送往医院,做好配血,建立静脉通道,监护,施行麻醉后由由消防队员使用专用抢险切割机器及液压钳拆卸刀头取出患肢最为稳妥,切割时注意固定好肢体及机器,做好降温措施,铺好保护巾单,防止火花灼伤,避免二次损伤。

   4.手术操作要点:A.绞肉机损伤创面大,创面多,皮肤至骨骼各层次均损伤,挫伤污染严重,要求清创快速,彻底,由浅入深,由点及面。B.注意控制出血量,出血量大可致失血性休克,必要时输血维持循环稳定。C.骨折需行内固定,因多为多发掌指骨及腕骨骨折,多行克氏针内固定,要求简单,有效,固定牢靠。D.血管损伤多为多节段,挫伤严重,多有缺损,为提高再植成功率,尽量多接血管,缺损则行血管移植修复。E.神经肌腱损伤多为多节段甚至有缺损,若能一期修复则尽量一期修复,缺损可行组织移植修复,若不能确定肢体能否存活组织缺损可予旷置,待肢体存活后二期修复。F.皮肤伤口较多,清创时注意尽可能保留正常皮肤,避免出现皮肤缺损,但此类损伤皮肤多挫伤严重,很容易出现皮肤坏死,可二期植皮或皮瓣转移修复。

   5.术后围手术期处理:具伤情及手术方式决定,截肢患者按截肢术后常规处理,但因创面污染严重及皮肤绞轧损伤,可能出现残端皮肤坏死,必要时二期植皮或皮瓣转移修复。行再植或吻合血管患者按断肢再植术后常规处理,行三抗治疗,小儿加强监护,必要时运用镇静剂。

   6.术后康复治疗:因绞肉机致伤面积广,程度重,保肢治疗后多发生严重肌腱粘连,神经功能受损,手内在肌功能丧失,疤痕挛缩等后遗症严重影响手功能,故待组织修复后早期功能锻炼,二期行肌腱松解,疤痕挛缩松解,手内在肌功能重建等尽可能改善手功能。


 
真诚赞赏,手留余香
周喆刚
周喆刚 副主任医师
北京大学深圳医院 手显微外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开