如何发现和治疗放射治疗引起的放射性肠炎和肠瘘?

放疗是治疗宫颈癌、直肠癌和前列腺癌等盆腔肿瘤的常见治疗方法。但它也会引起邻近脏器的放射性损伤。这些损伤包括放射性肠损伤，也叫放射性肠炎；放射性的膀胱损伤，即膀胱炎。最严重的则可出现肠瘘，膀胱瘘，肠膀胱瘘，肠膀胱阴道瘘。

这类损伤往往是永久性的，症状可以在放疗后迅速出现，也可以在放疗好几年，甚十几年，几十年以后才出现。

放射性的肠损伤，可以引起肠道的炎症，进一步的损伤则可出现肠穿孔和肠瘘。放射性肠炎的主要症状就是反复的腹泻，便血。同时伴有腹部的隐痛。

炎症反复发作以后常合并有肠壁的增厚，肠腔的狭窄。病人慢慢会出现梗阻的症状。腹痛则由持续的隐痛，变为隐痛加绞痛。

如果不对炎症加以控制，慢慢会出现肠壁的穿透性病变，或者在梗阻的近端出现穿孔以及肠瘘。针对早期放射性的肠炎，可以采用肠康复的方法来降低缓解炎症。初期可以采用完全禁食肠外营养的方法能减轻胃肠道的负担，在肠外营养液里还可以加用谷氨酰胺制剂以促进肠道粘膜的增殖。

在肠道运动功能改善以后，可以采用肠内营养的方法来促进肠道功能的恢复，以及屏障功能的维持。肠内营养治疗采用24小时持续输注的方法最为科学有效。

在肠内营养使用2到3个月以后，病人的症状完全改善，则可恢复经口进食。进食以后要注意避免摄食过多的粗纤维和粘稠的食物如汤圆，粽子等糯米制成的食物。

如果病人出现了因梗阻引起的急性穿孔，则需要进行急诊手术。手术只能做梗阻穿孔近端的造口，远端的插管造口。避免行肠切除肠吻合，因为此时肠道损伤的范围很难判断，吻合的部位可能依然有放射性损伤，容易出现吻合口吻合失败，进而发展为肠瘘。

针对梗阻处理的原则与穿孔一样也只能做造口。

需要指出的是，在盆腔放疗以后。经常梗阻的部位两处，一处是回肠末端距盲肠约15-20厘米处，另一处则是在乙状结肠部位。有时医生往往认为梗阻是发生在乙状结肠，只做了横结肠造口，但是没有解决梗阻和肠瘘的问题问题。其实很多情况下，病人往往还同时伴有末端回肠的梗阻与肠瘘住，以一次手术不能解决问题。

盆腔放疗还会合并放射性的膀胱损伤，最主要的表现是放射性的膀胱炎，放射性膀胱炎的主要症状是便血，尿频，尿急和尿痛。随着炎症的迁延，膀胱的容量会变小，每次尿量自由都在一百毫升以下。

由于膀胱壁的炎症孪缩，两侧输尿管在膀胱的开口也会出现狭窄梗阻，引起双侧输尿管的扩张，肾盂的扩张，严重的还引起肾皮质变薄，甚至肾脏功能障碍。

严重的膀胱损伤，还会合并膀胱瘘。膀胱瘘往往会因为肠瘘的出现，而同时出现或相继出现。这可能与漏出的肠液的腐蚀消化有关。

针对无法控制的膀胱瘘可以采用膀胱造口的方法进行治疗。对于肠膀胱瘘，在进行肠造口的同时，还可以采用回肠代膀胱的方法来彻底转流尿液缓解放射性膀胱炎撒，旷置膀胱瘘。这一方法对膀胱反复出血的病人，尿路感染严重的病人，以及尿路梗阻的病人，特别有效。

放射性治疗可以说是一个玉石俱焚的治疗手段。放疗后续所出现的放射性肠炎和放射性膀胱炎，只要早期发现早期治疗就可以尽量避免发生肠瘘和膀胱瘘。针对肠瘘和膀胱瘘，外科治疗是最有效的方法。

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