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原创 肿瘤根治手术的基本原则与风险--知不可为而不为之续

周正飞 主治医师 北大医院 普通外科
2017-03-06 293人已读
周正飞 主治医师
北大医院

刚刚完成一台耗时8个小时的艰难手术回到家中,已过午夜,身心俱疲。本想简单吃点东西后休息,但总觉得还是该及时将有些东西与大家分享:无论是医学同仁,还是他界朋友。也许小小的提醒能够及时挽救某位患者于一二亦未可知。北京大学第一医院普通外科周正飞
患者为一位67岁的农村女性。2年前因大便困难及小腹坠感而于外院行盆腔神经鞘瘤肿瘤并不大)切除术。
老太太既往除了做过一次输卵管结扎手术外,身体很好。然而这次手术进行得并不如想象般的顺利。
在切除过程中,意外地损伤了左侧的输尿管,并伴有难以控制的大出血。
术中请来了介入科医生,台上紧急施行了左侧髂内动脉部分栓塞术。然后,在盆腔压了四块纱布条后才勉强下了手术台。
术后一周手术取除了纱条。术后近两周试行膀胱经下左侧输尿管支架置入而未能成功。
此次因为两月来前述症状再次出现、CT发现腹盆腔多发肿物(包括前次肿瘤切除处等)而入院。
肿瘤复发的部位及数量来看,还是前次术中肿瘤破裂所致的可能性最大。
这就涉及到肿瘤根治手术的一个基本原则,即尽可能保持肿瘤的完整性。
当然,在出现意外出血的情况下,止血就变成了首要的任务,也就没法顾及到更细致的切除步骤了。
因此,充分的术前准备与对难度的判断非常必要,决不要勉强。
本次手术的难度可以想见。由于腹腔内严重粘连,单是切开进腹的步骤就耗去了一个小时(正常是2分钟)。由于前次手术的意外,其它的过程要求则更高。
好在虽然艰苦,但过程顺利,成功将所有复发肿瘤连同左半结直肠等全部切除,
附图为今日术中照片。

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