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周志明 三甲
周志明 主任医师
弋矶山医院 神经内科

时间就是大脑——急性脑梗死的溶栓治疗

      春节期间,又是脑中风的高发季节。一方面因为季节寒冷,另一方面因为生活起居的没有规律,情绪的波动,饮食的改变,休息不好等等原因。造成每年的春节期间脑中风发病率增高。昨天,弋矶山医院十三病区接诊中风患者9例,今天一上午,又有5例患者入院神经内科十三病区。在此特别提醒大家,春节高兴时候一定要注意身体。皖南医学院弋矶山医院神经内科周志明

      上午在查房期间,12床的家属找到我们问,为什么26床的老太太来院时比他们家老太还重,一天之后,26床老太太几乎完全好了,而他们家的甚至还加重了一些。对此,我们分析了两例患者的具体情况,最重要的差别是他们入院时的距发病时时间。因为中风发病时间的不同,我们的治疗方案完全不同,26床患者入院后进行了溶栓治疗。不同的治疗方案所取得的疗效也完全不同。
       时间就是大脑
  在神经内科十三病区病房里。26床的老太因突发右侧肢体无力,不能言语被送往医院救治,入院时距离发病时间约2个小时。急查头颅CT排除了脑出血,查心电图,血常规,凝血常规等,符合急诊溶栓的指针。通过与患者家属的沟通,象这种情况,溶栓治疗是首选的治疗方法,但溶栓治疗也存在一定的风险,即有5%的患者发生溶栓后出血,甚至存在1%的患者会出现大量的脑出血可能。收益与风险并存。经过家属的同意,我们对患者进行了溶栓治疗。经过溶栓后,老太太的右侧肢体瘫痪明显好转,肌力由1级上升到4级多。失语也开始明显恢复。目前状况恢复良好。最幸运的是家人送院及时,接受了溶栓治疗,才没有酿成大祸。
  在急性脑卒中救治过程中,有一个宝贵的“时间窗”,即在4.5小时内运用药物速迅溶解被阻塞的血管中的血栓,如果超过了这个时间,神经元会因缺血坏死,这样就没办法再用药了。所以说,时间就是大脑。TIME IS BRAIN

      但病房中多数患者都没有在这个时间窗内到达医院,绝大多数患者失到溶栓治疗这一最有效的治疗方案。其他的治疗都不是太令人满意。为了提醒人们识别中风早期的临床表现,特别提醒大家,若出现以下症状,即应想到有脑卒中的可能,尽早去医院就诊。1、脑部、手臂或腿部麻木,尤其是单侧身体;

2、言语笨拙或理解言语困难;

3、单眼或双眼视力障碍或复视;

4、一侧肢体无力或行走困难;

5、头晕目眩,严重头晕、呕吐或失去平衡或协调能力。

      目前弋矶山医院神经内科全面开展了急性脑梗死溶栓治疗。绝大多数患者通过溶栓治疗后均取得了良好的治疗效果。11月份有一例患者入院时已经进入昏睡,口齿不清。诊断为椎基底动脉系统脑梗死。我们果断地为患者进行了溶栓治疗,患者溶栓后次日症状完全恢复,未遗留任何后遗症。试想,如果椎基底动脉闭塞,引起的后果将不堪设想,病人可能很快进入昏迷,甚至死亡。

      家属最不能接受的是5%的可能发生出血,一些患者听到有出血的风险时有的选择放弃溶栓治疗。但5%的出血毕竟是小概率事件,与其如果通过溶栓治疗取得良好的恢复效果来比较,这个风险是值得去闯的。况且我们在溶栓治疗之前要通过一系列的检查,有了明确的适应症我们再进行溶栓治疗,这样就降低了风险。

     目前西方一些国家急诊溶栓的比率逐年升高,最主要的原因是老百姓对中风的意识增强。在时间窗内就能到达能够溶栓的医院进行治疗。

周志明
周志明 主任医师
弋矶山医院 神经内科
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