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周仲国 三甲
周仲国 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院 肝胆胰科

第五期 肝癌会有什么表现?

第五期 肝癌的临床表现

ü肝癌会疼吗?

ü黄疸就是肝癌吗?中山大学附属肿瘤医院肝胆胰科周仲国

ü肝癌为什么会有腹水?

ü肝癌的伴癌综合征是什么?

ü肝癌有什么特殊的症状或表现来跟其他疾病区别吗?

ü肝癌转移有哪些表现?

ü肝癌患者都会昏迷、呕血吗?

ü肝癌会疼吗?

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不一定,约半数的患者没有明显的腹痛,这也是肝癌早期难以发现的原因。肝癌作为发生在腹腔脏器内的肿瘤,其本身并不会造成疼痛。但是大部分肝癌的患者早期都会出现以肝区(右上腹)疼痛为主要表现的体征,肝癌疼痛一开始并不是表现为剧烈的疼痛,最早往往是钝性的隐痛,随着病情的进一步发展,肝癌疼痛也逐渐加重。疼痛发生主要是由于肿瘤生长迅速使肝脏的包膜紧张所致。如果曾患乙肝的患者当肝区疼痛转变为持续性,且逐渐加重,经休息和治疗仍不能好转时,应提高警惕。肝区疼痛部位和肝癌所在部位有密切的关系,如病变位于右肝,可表现右上腹或右季肋部终痛;位于左肝则常表现为上腹正中部疼痛;位于隔顶靠后的,疼痛可放射到肩或腰背部。如果突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激症状,多见于肝癌破裂出血的可能。任何的疼痛都是机体不正常的信号,都应当引起重视,不要放任其发展。

ü黄疸就是肝癌吗?

不一定,黄疸和疼痛一样,只是肝癌的一种表现形式。发生黄疸不仅仅有可能因为肝脏,也有可能是由于血液、胆道等系统的良性疾病,要明确黄疸的原因需要到医院进行相关的影像学检查。然而,当已经确诊肝癌的病人出现黄疸症状时,则提示肝癌已经进入晚期,肿瘤对于各种治疗手段的反应均不理想。

ü肝癌为什么会有腹水?

腹水是肝癌患者常见的症状之一。腹水的产生可以由于多种因素,联合作用最终导致血管中的液体成分进入腹腔,大量积聚后形成腹水。一方面,肿瘤压迫肝脏主要的循环血管,导致血管内的静水压升高,把液体成分“挤”到腹腔内;另一方面,肿瘤大量消耗血液中的蛋白质,使得血液的渗透压降低,导致血液“抓住”液体不外漏的能力下降,造成腹水的形成。腹水也是肝功能不良的表现之一,也应当引起足够的重视。

ü肝癌的伴癌综合征是什么?

伴癌综合征的发生主要是由于一些具有分泌功能的肿瘤在增殖的过程中分泌的一些活性物质对机体产生各种影响而产生的症候群。各种肿瘤都有各自特殊的伴癌综合征,针对肝癌来说,其特有的伴癌综合征包括:

    1.高纤维蛋白原血症:肝癌合并高纤维蛋白原血症仅见个案报道,可能与肝癌异常蛋白合成有关;

    2.血小板增多症:恶性肿瘤可以引起继发性血小板增加,肝癌伴血小板增多的原因可能与血小板生成素的增加有关。经手术、肝动脉栓塞等有效治疗后,血小板数目可降低;

    3.高血钙症:高血钙症的发生是由于肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素所致;

    4.高胆固醇血症:国外报道肝癌伴高胆固醇血症的发生率高达38%,发病机制目前尚不清楚;

    5.低血糖症:肝癌常伴有肝硬化,肝功能低下,调节糖代谢能力下降,可以出现低血糖症;

    6.红细胞增多症。

    伴癌综合征仅见于少部分肝癌患者,这些症状有时先于肝癌局部症状出现,甚至成为首发症状,如能及早认识,可提供诊断线索,使肝癌获得早期治疗的机会。

ü肝癌有什么特殊的症状或表现来跟其他疾病区别吗?

    肝区疼痛是肝癌患者较为特异也是较为常见的临床表现。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

在临床上,肝癌患者还可能有消化道异常的表现。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生率较高,易被误认为慢性肠炎 。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

ü肝癌转移有哪些表现?

大部分肿瘤转移都会对转移的器官或组织造成结构和功能的破坏,肝癌也不例外。肝癌主要转移的器官是肺、骨骼和脑。

肝癌肺转移主要表现为:阻塞肺动脉引起的肺动脉高压后,出现干咳、胸痛、咳血痰或咯血等症状,有时可以是首发症状,也有不少病人无特殊症状,直到晚期才有咳嗽、咯血等症状出现;也可有胸闷、气急等表现,当胸膜转移时可出现胸痛及胸水。

肝癌骨转移主要表现为:转移部位骨骼破坏引起的疼痛以及病理性骨折;转移到脊柱骨则有可能出现神经压追症状。

肝癌脑转移主要表现为:头痛、恶心、呕吐及肢体活动障碍等神经定位症状和体征。

肝癌其他罕见部位转移的表现包括:累及腹膜时可出现腹痛及血性腹水;转移至淋巴结可出现无痛性肿大淋巴结;也可转移到皮肤、肾等处。

ü肝癌患者都会昏迷、呕血吗?

会的。和黄疸一样,确诊肝癌的患者在出现昏迷或者呕血的表现时,都预示着肿瘤已经进展到了晚期。发生昏迷是因为肝脏解毒的功能不足以清除体内的有毒物质,从而引起了神经系统的症状;呕血都发生在存在肝硬化基础疾病的肝癌患者,门脉高压晚期导致与门脉有血流交通的血管充血严重,在进食较硬的食物或者用力过猛时都会发生血管破裂表现为呕血。

周仲国
周仲国 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院 肝胆胰科
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