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周忠志 三甲
周忠志 主任医师
湖南省中医附一医院 烧伤整形科

35岁截瘫男子护理不当 臀部压疮大如脸盆

35岁的李先生(化名)由于外伤导致高位截瘫,5年以来一直在家中护理休养。近段时间以来,李先生臀部的压疮越来越严重,高烧不退,近日被家人送到我科治疗。湖南中医药大学第一附属医院烧伤整形科周忠志

据了解,李先生由于长期卧床,两年前曾经出现过压疮,家人在自行购买了消炎药、烧伤膏进行换药处理,平时翻身、清洁等护理也不专业。为了避免患者坐着打滑,还缝制了米袋顶住患者的脚部,导致患者的腰骶部及双脚出现压疮,特别是臀部的压疮就像一个血盆大口,不得已才送往医院治疗。

检查后发现,患者身高175cm,体重180多斤,腰骶部压疮非常严重,面积达到了30cm*30cm*4cm,整个臀部烂掉了,压疮处大如脸盆,深可见骨,不断渗出黄水等组织液。医护人员用最大的棉垫给他包裹,不到一个小时,棉垫就全部浸透了。同时,患者还一直高烧,贫血非常严重。

患者病情稳定后,为其施行了骶尾部清创扩创+慢性溃疡修复+负压引流术,经过专业系统的治疗,李先生的压疮明显好转。很多压疮患者都是由于家庭护理不当导致,因此,在护理压疮病人时要多留心眼,避开误区。

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误区一:黒痂已经愈合 (×)

患者创面痂厚、颜色深或漆黑,稍微凹陷于周围正常皮肤,表面黏腻不清爽,结痂周围皮肤红肿,触之压痛明显,这是褥疮加深加重的迹象。如果划开黑色痂皮,暴露出来的就是腐臭的脓液和溃烂的坏死组织,千万不要以为结痂了,压疮就好了,要经过医生的专业处理,结合相应的抗感染、改善微循环等药物治疗,才能使压疮标本兼治,患者体温才会恢复正常。

误区二:按摩可以帮助患者血液循环 (×)

皮肤如果已经红肿有损伤,就不能按摩,会加重损伤,甚至造成皮肤破溃。按摩可用于皮肤无发红的部位,可以3-4小时按摩一次。

误区三:频繁过度清洁皮肤 (×)

夏天可以用温水擦洗1-2天/次,如果汗液分泌较多,要及时擦干,保持皮肤干燥,过烫的水频繁擦洗将去掉皮肤外层的保护性角化组织,加速压疮易感性。

误区四:涂凡士林、氧化膏等油性剂 (×)

油剂导致透气不良,亦无呼吸功能,让皮肤代谢不好,如果秋冬天很干燥,可以适当涂抹一点润肤露在皮肤完好处。

误区五:伤口使用碘伏等消毒液和抗生素 (×)

压疮创面破损更重要的是要“去腐生肌”,消毒液能达到一定的杀菌的作用,但抗感染药物破坏了有再生能力的组织。伤口使用抗菌素还容易引起耐药性和接触性过敏反应,因此不提倡患者自行使用消毒液和抗生素。

误区六:使用橡胶垫(×)

橡胶垫会阻断血液供应,影响血液循环,又不透气,妨碍汗液蒸发,特别是肥胖者更不要使用,可以使用海绵U型垫保护受压部位。

误区七:气垫床可以取代人工翻身 (×)

很多瘫痪患者会使用气垫床,家属认为气垫床有缓冲作用,可以减轻压力,但是人工翻身还是必要的,不能完全取代。

误区八:侧卧位90°,摇高床头30°(×)

侧卧位90°,腰部、膝盖、外踝等承受压力的地方容易被压伤。床头摇高超过30°,则剪切力增强,加重局部受压,更容易产生压疮。患者一个姿势不要超过两个小时,如果发现受压处有发红的迹象,就可以帮助患者翻身,选择其他卧位。

误区九: 用吹风机保持伤口干燥 (×)

皮肤应该保持干燥,大小便要及时清理,如果已经有创面,不要用电吹风吹,皮肤和伤口角质层保持足够水分有助于防止机械性损伤。如果创面渗出很多,要在医生指导下根据创面潮湿情况进行特殊处理。

误区十:患者在家自行换药 (×)

压疮患者的创面各有不同,医生会根据创面的情况进行有针对性的处理,敷药的厚薄,换药的频次、使用的药品都有讲究,如果一旦出现压疮,建议及时到正规医院接受治疗,避免压疮进一步恶化。

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周忠志
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