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周忠志 主任医师 湖南省中医附一医院 烧伤整形科

医生提醒:压疮尽早治疗,别拖!

周忠志 主任医师 湖南省中医附一医院 烧伤整形科
发表于2017-12-20
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湖南中医药大学第一附属医院烧伤整形科周忠志

    陈女士最近焦头烂额,80岁的老母亲瘫痪在床,十几天前,老人家腰上背上开始长疮发烂,用了各种长伤口的药都不见好转,溃烂的范围和深度不断加剧。

    昨天,老母亲突然昏迷了,陈女士赶紧将母亲送到湖南中医附一烧伤疮疡整形科,熊武医生接诊后,发现老奶奶全身多处压疮并感染,骶尾部和腰背部皮肤已经糜烂坏死,渗液流脓,伴有恶臭味,全身水肿明显,老人严重贫血,还出现了低蛋白血症

    烧伤疮疡整形科主任周忠志教授表示:陈女士的母亲是由于压疮感染,没有得到及时有效治疗,才出现了这么严重的病情。他说,压疮有时候发生时只有一小块红斑,如果不及时治疗,严重的几天之内就有可能糜烂坏死,甚至有生命危险。

    周忠志主任解析:压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起的局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损伤,如溃烂和坏死。

    引起压疮最基本的、最重要的因素是压力。压疮的发生不仅给患者和家人带来痛苦,而且降低生活质量,特大压疮常经久不愈,出现严重感染,全身衰竭甚至危及生命。

    哪些情况容易发生压疮呢?

    ▶外因

    一般是久坐或久卧的患者在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。

    ▶内因

    一般是因为营养不良,全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。

    哪些部位容易发生压疮呢?

    周忠志主任介绍:压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。

    仰卧位:

   侧卧位:

  俯卧位

  床上坐姿

  轮椅坐姿

     周忠志主任说,压疮分为6期

     ▶Ⅰ期是淤血红润期:皮肤表现为红斑以及轻度水肿,红斑区以手指下压,颜色不会变白。 

    ▶Ⅱ期是炎症浸润期

    受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,患者有疼痛感。 

    ▶Ⅲ期是浅度溃疡期

    这个时候水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出,疼痛加剧,基底部苍白,肉芽组织生长不良,还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 

    ▶Ⅳ期是深度溃疡期

    坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。创面呈现黑色坏死状,创面分泌物常有异味,呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。 

    压疮还包含了不可分期阶段,以及可疑的深部组织损伤阶段,这个时候,病变仍会迅速发展,甚至危及生命。

  

    如何预防压疮?

    周忠志主任指出:避免同一部位长期受压,减压是预防压疮最基础最重要的措施。他建议:

    ▶卧床患者:

    鼓励或协助患者每2~3小时翻身一次,左、右侧卧位或平卧位交替进行,并用软枕、气枕、水枕、海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力作用。尤其强调注意足跟的保护。 

    坐位(轮椅)患者:

    可在足底放一个海绵垫,臀下用软枕(垫)或海绵垫保护,每15~30分钟变换重力支撑点1次,在病情允许的情况下,可让病人短时间站立或行走10分钟,要注意防止病人跌倒。

    营养保健:

    另外,压疮患者一定要注意营养保健的重要性。周忠志主任提醒:合理的营养能改善伤口愈合,促进健康肉芽组织形成,促进创面愈合。营养补充时应当注意以下几点:

   ▶选择高蛋白饮食,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。

   ▶多食用含水溶性维生素丰富的食物,含维生素A丰富的食物如动物来源的肝脏、植物来源的胡萝卜、南瓜、柿子椒以及菠莱等,可刺激机体免疫系统。含维生素C丰富的食物,如鲜枣、猕猴桃、柠檬等水果增强肌体抵抗力。

多摄入含铁质丰富的食物,矿物质铁可以提高机体抵抗力,如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 

    长期卧床使得肠蠕动减少,引起便秘的问题,那么,患者要多摄取富含纤维质的食物,例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时,要将果菜连渣一起食用,才能将纤维质也吃进去。

    另外,适当的水份摄取、乳酸饮料、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。 

    如果出现腹胀可食用一些顺气的食材萝卜汁、山药粥、白萝卜米粥等食物

    如果出现腹泻,食物应该少油清淡易消化为主,如收敛性的无渣软饭,生姜汁米粥、苹果泥等。

    食欲差的压疮患者应该多食易消化或助消化食物。也可以利用一些传统的药食两用的食材来帮助消化吸收,保护肠胃、刺激胃肠道蠕动如:鸡内金、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆等,煲汤煲粥炖菜,长久的调理肠胃。

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