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慢性胃炎的中医病因及治疗研究进展

庄礼兴 主任医师 广州中医药大学第一附属医院 针灸科
2008-12-15 4840人已读
庄礼兴 主任医师
广州中医药大学第一附属医院

 

    慢性胃炎属中医的“胃痛”、“胃痞”、“痞满”范畴。《灵枢•邪气脏腑病形》云:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。” 《素问·六元正纪大论篇》云:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”《素问·经脉篇》云:“胃胀者腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。”广州中医药大学第一附属医院针灸科庄礼兴

    (一)病因病机

     胃为阳土,喜润恶燥,为五脏六腑之大源,多气多血之腑,主受纳腐熟水谷,以通降为顺。其发病多由外邪客胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等导致胃受纳腐熟功能失常,升降失调,气机郁滞,病邪阻胃,正虚邪侵。寒客胃中,则气机受阻而痛。暴饮暴食或饮食不节,胃之受纳过量或失常,纳谷不下,腐熟不及,食谷停滞而痛。饮酒过度,嗜食肥甘辛辣刺激之品,则易耗伤胃阴,或过食生冷寒凉药物,则易耗伤中阳。日积月累,则胃之阴阳失调,出现偏胜,产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛。肝与胃是木土乘克的关系,若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和降而痛。肝郁日久,既可出现化火伤阴,又能导致瘀血内结,至此胃痛加重,每每缠绵难愈。脾与胃,一脏一腑,互为表里,共主升降,故胃病多涉及脾,脾病亦可及胃。禀赋不足,后天失调,或饥饱失常,劳倦过度,或久病正虚不复等,均可引起脾胃虚弱。脾阳不足则寒自内生,胃失温养而虚寒胃痛;脾润不及,或胃燥太过,致胃失濡养,而成阴虚胃痛。阳虚寒化,则血行不畅,涩而成瘀;阴虚热化,则灼伤胃络而溢血。诸多原因可单一出现,亦可合并出现。单一出现者,病理变化与临床证候比较单纯,故为易治;合并出现者,病理变化与临床证候比较复杂,故为难治。肝与胃木土相克,胃与脾表里相关。故胃痛与肝脾的关系最为密切。临床中慢性胃炎中医辩证分型以脾胃虚弱、肝胃不和二型多见

胃痛的病因各有不同,但其发病机制有共同之处,即“不通则痛”。不外乎寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。

    (二)辨证论治

     治疗以理气和胃止痛为主,再审证求因,辩证施治。邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先,虚实夹杂当邪正兼顾。结合具体病因病机采取相应治法,才能正确理解和运用“通”法。

《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》将其辩证分型为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻、脾虚气滞六型。中药分别以柴胡疏肝散加减、香砂六君子汤合黄芪建中汤加减、三仁汤合连朴饮加减、一贯煎合芍药甘草汤加减、失笑散合丹参饮加减、四君子汤合四逆散加减辩证论治。尚有各种针对病因病理的固定方中成药如三九胃泰、胃复春、胃炎康、胃萎康,摩罗丹、温胃舒、养胃舒、气滞胃痛冲剂、舒肝健胃冲剂、六味能消、六味安消等。临床尤为常用的基础方有香砂六君子汤、半夏泻心汤 、柴胡疏肝散 、四逆散等。针灸取穴足三里、肝俞、胃俞等。还有养生食疗等。

目前中医药在慢性胃炎方面的研究已取得许多成果,总结出许多行之有效的用药经验,具有症状改善明显,副作用小,安全可靠,愈后复发率低,不会出现耐药性等优点,普遍得出中医优于西医的结论。  

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庄礼兴 主任医师

广州中医药大学第一附属医院 针灸科

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