穴位埋线治疗抑郁性神经症

目的：穴位埋线治疗抑郁性神经症，与百忧解进行疗效对比观察，探讨穴位埋线治疗该病的优势。方法：将抑郁性神经症患者随机分为两组。百忧解组每天口服百忧解20mg,埋线组10天埋线1次，两组共治疗3个月。将HAMD的减分率作为疗效评定标准，分别于治疗前和治疗结束观察HAMD的总分及7类因子分的变化情况、临床总体印象量表等。结果：两组对抑郁性神经症的总的临床疗效没有明显差异。各组HAMD总分和7类因子分数均较治疗前有明显降低（P<0.01,P<0.05），在总分和焦虑/躯体化和睡眠改善方面，埋线组较百忧解组具有明显差异(P<0.01,P<0.05)。GI-SI评定结果显示，两组疾病严重程度、疾病改善情况均无明显差异，埋线组和针刺组的疗效指数明显高于药物组（P<0.01）。结论：埋线治疗抑郁性神经症具有显著的临床疗效，避免了药物的副作用，能够对机体整体调节，不失是理想的治疗方法。

埋线组：主穴为百会、三阴交、肝俞，肝气郁结和气郁化火者加阳陵泉、合谷、太冲；痰热内扰者加中脘、丰隆；心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里；心胆气虚者加心俞、胆俞；阴虚火旺者加太溪、太冲。 每10天1次，共治疗12周。

百忧解组：口服百忧解胶囊（盐酸氟西汀，美国礼来公司生产）20mg/d,早晨饭后服用，共治疗12周。

两组治疗期间可配合适当的解释、说服、鼓励，禁止用其他精神科药物和抗抑郁中医药治疗，治疗初期对有明显夜间睡眠障碍的病人，可短期夜间加服舒乐安定1～2mg。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效评定：根据参考文献^[1],按HAMD评分减分率＝[(治疗前总分－治

后总分)/治疗前总分]×100％，对治疗后三个月疗效进行评分。痊愈：HAMD减

分率≧75％；显效：HAMD减分率≧50％；有效：HAMD减分率≧25％；无效：HAMD

减分率﹤25％；

1.3.2 HAMD 24项版本^[2]总分变化、7类因子分变化。

1.3.3 CGI-SI评定：观察两组疾病严重程度（SI）、疗效总评（GI）和疗效指标（EI）的差异。

1.4统计方法：采用SPSS12.0统计软件包，组间疗效比较用Ridit分析，组间构成比用X²检验，两组均数比较用t检验。

2 结果

2．1临床疗效评定分析

根据HAMD的减分率，于治疗3个月后对两组的临床疗效进行评定，两组疗效之间没有明显差异。见表1

表1 两组临床疗效比较 例（%）

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效

埋线组 25 8(0.32) 8(0.32) 7(0.28) 2(0.08) 西药组 22 5(0.23) 6 (0.27) 8(0.36) 3(0.14)

X²＝0.032，P＝0.051>0.05

2.2 HAMD 24项版本总分与7类因子分变化: 治疗结束两组的7因子分数和总分均较各组治疗前有显著降低（P<0.01, P<0.05），尤其在降低总分，改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面，埋线组较百忧解组有显著差异（P<0.01，P<0.05）。见表2

2．3 CGI-SI评定：两组疾病严重程度（SI）、疾病改善情况（GI）均无明显差异，说明两组临床疗效总体印象相当。埋线组的疗效指数（EI）明显高于百忧解组（P<0.01），说明，埋线组的副作用明显小于药物百忧解组。见表3

表2 两组HAMD抑郁量表总分及各因子分比较 ( ±s)

项目	治疗前 治疗后
	埋线组	百忧解组	埋线组	百忧解组
总分 23.12±1.67 焦虑/躯体化 8.72±1.06 体重 0.24±0.04 认知障碍 3.76±0.07 日夜变化 0.48±0.05 阻滞 2.68±1.28 睡眠障碍 5.40±0.81 绝望感 1.84±1.11		22.95±2.17 8.95±1.17 0.23±0.04 3.77±0.07 0.41±0.05 2.32±1.17 5.27±0.76 2.00±1.02	9.44±3.76**▲▲ 3.20±1.47**▲▲ 0.16±0.03* 1.68±1.31** 0.12±0.03** 1.16±1.11** 2.24±1.20**▲▲ 0.88±0.11**	13.13±2.79** 5.36±2.63** 0.14±0.03** 2.09±1.11** 0.09±0.03** 1.18±0.95** 3.32±1.25** 0.95±0.09**

与治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01；与百忧解组相比，^▲P<0.05，^▲▲P<0.01

表3 治疗前后两组CGI-SI评分比较 ( ±s)

组别	SI GI EI
	治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
埋线组 6.34±0.65 2.83±0.78** —— 2.76±1.03 —— 3.68±0.34▲▲ 百忧解组 5.97±0.87 2.87±1.36** ―― 2.65±0.69 ―― 1.86±0.42

与治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01；与百忧解组相比，^▲P<0.05，^▲▲P<0.01

讨论

抑郁性神经症是神经症的一个亚型，与抑郁症有本质的不同，其没有明显的神经内分泌方面的异常，也没有资料证明有单胺类的改变，但两者的类似点很多，有时难以区别。本病病程长，整个经过可迁延两年以上。美国精神医学会的诊断标准DSM-Ⅱ指出，抑郁性神经症属于情感障碍，不够抑郁症诊断标准的情绪消沉的病例才诊断为抑郁性神经症。抑郁性神经症的患病率是抑郁症的数倍，发病年龄广泛，从青少年到中老年都可发病，病例在内科门诊容易收集，常常会在患者就诊其他疾病时而被发现。精神科对抑郁性神经症的治疗主要是抗抑郁药和心理治疗为主。抗抑郁药目前首先SSRI类，代表药物氟西汀。这类药物的特点是选择性的抑制5－HT的回收，从而增加突触间隙中的5-HT浓度，以传递信息缓解抑郁。与此同时，它们对其他受体影响较少，在临床广泛应用。

穴位埋线疗法除了利用腧穴的功能外， 羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体发生变态反应，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化、吸收，对穴位产生生理生化刺激作用时间长，可长达20天，从而弥补了针刺时间短，疗效难巩固的缺点^[3]。穴位埋线疗法不仅可以对机体产生长久刺激，延长针刺效应，使组织器官的活动能力改善。同时持续不断的刺激可以向大脑反馈促通信息，形成一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动。腧穴选取了百会、肝俞、三阴交，均是治疗神志病的要穴。根据辨证分型，随证配穴，诸穴同用达到疏肝理气，健脑安神，协调脏腑，调和气血作用，气血和顺，脑髓生化有源，全身机能改善，进而加速大脑生理功能的恢复。

本研究表明，穴位埋线疗法达到了与百忧解相当的疗效，经过HAMD总分及7类因子分评定后发现，在降低总分，改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面，埋线组较百忧解组有显著差异（P<0.01，P<0.05）。经过CGI-SI评定，埋线组的疗效指数明显高于百忧解组（P<0.01），说明，埋线组的副作用明显小于百忧解组。由此可见，穴位埋线可以做为治疗抑郁性神经症的替代疗法，并且避免了药物的副作用。