套细胞淋巴瘤的治疗方案如何选择？

在套细胞淋巴瘤的治疗前我们要高度注意一个问题，那就是对惰性套细胞淋巴瘤的判断。惰性套细胞淋巴瘤与经典型套细胞淋巴瘤的治疗是完全不同的，这一部分惰性的套细胞淋巴瘤有一部分病人是可以观察等待的。我们鉴别了惰性的套细胞淋巴瘤，其他的就是侵袭性套淋巴瘤，也叫经典的套细胞淋巴瘤。连云港市第二人民医院血液科庄万传

经典型套细胞淋巴瘤的治疗主要是依据年龄、是否有并发症、是否适合高强度治疗来进行分层治疗。对于年龄≤65岁或一般状况较好，应选择含中大剂量阿糖胞苷的方案诱导治疗，联合利妥昔单抗（R）治疗可进一步获益。也可选用HyperCVAD/MA和MCL2方案，但不良反应较明显，耐受性较差，对年龄较大患者应慎重选择并加强支持治疗；而对于年龄>65岁或一般状况较差则应选择不良反应较小、耐受性较好的方案进行联合化疗，联合利妥昔单抗化疗可提高患者长期生存率。其中VR-CAP、B-R和CHOP-R是较常用的方案，有临床研究表明B-R方案优于R-CHOP方案，且不良反应较小。由于苯达莫司汀尚未在国内上市，克拉屈滨联合利妥昔单抗也可以作为一个替代选择。

近年来套细胞淋巴瘤的治疗应用了这样几个改进：第一，应用了CD20单克隆抗体；第二，应用了增强方案，还有大剂量阿糖胞苷；第三，一线应用了自体造血干细胞移植，确实是使套细胞淋巴瘤的远期疗效获得了提高，与之前的总生存小于三年现在提高到了总生存大于五年。但是移植的这类患者，在几年以后有一半的患者又出现了复发，这些复发的病人他的生存预后就很差，基本在一年之内就出现了死亡。

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