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陈壮忠 三甲
陈壮忠 主治医师
广州中医药大学第一附属医院 肿瘤科

止癌痛却带来便秘怎么办?

2016-3-25羊城晚报A20版

  受访专家/广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、教授  林丽珠广州中医药大学第一附属医院肿瘤科陈壮忠

  文/ 羊城晚报记者 陈辉 通讯员 陈壮忠 张秋霞

  许多癌症患者到了中晚期都会饱受癌痛折磨,在这些疼痛中有九成是可以借助药物有效控制得,可是很多患者服用止痛药后又带来严重的便秘问题,生活质量也受到严重困扰。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、教授林丽珠介绍,止痛药引起的便秘问题通过中药调理是可以有效缓解的,若病人便秘较明显,还可以辅助以中药液灌肠。

  90%癌痛患者止痛会出现不同程度的便秘

  据了解,止痛药中常用的阿片类药物能够很好地缓解癌性疼痛,但却常常带来便秘,其发生率约为80-90%,甚至有报道是100%。该不良反应持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程,严重影响患者的生活质量,并有可能引发焦虑和紧张情绪,加重或诱发心、脑血管等疾病,因此预防和治疗便秘最终是阿片类药物止痛治疗期不容忽视的问题。

  林丽珠介绍,阿片类药物所致便秘大多属于功能性便秘。其发生的机制大致有:阿片类止痛药中枢抑制,导致排便反射不敏感;阿片类药物结合了疼痛受体,使神经的递质分泌减少,让患者感觉不痛,但同时使消化道腺体分泌减少,导致粪便干结;胃肠道动力减低,排空延迟。上述原因最终引起肠道传输减慢或直肠出口梗阻而致便秘

  中药治便秘也要辨证

  林丽珠介绍,中医在癌性便秘治疗中有着独特优势。现代中医学认为阿片类药物辛、香、苦涩,苦而生火,涩而凝滞,香而耗气,进入人体后虽能缓解癌性疼痛,但也能耗损气血津液,扰乱阳气的正常运行,加重了晚期癌症患者气虚、津亏、血虚症状,故晚期癌症患者便秘多以虚为本,病程中气滞、郁热、津亏、血虚等可同时存在,各种因素之间相互作用,导致肾之真阴重耗,生化机能衰退,气虚推动无力,气滞不行而成便秘。治疗宜滋阴益气、泄热通便。

  很多读者只知道用大黄、芒硝、番泻叶等通便,殊不知中医药通大便也要辨证论治,实证需要攻,虚证则需补。

  实秘治则以攻法为主,其中热秘治以泻热导滞、润肠通便;气秘治以顺气导滞、降逆通便。常用生大黄、芒硝、槟榔、枳实、厚朴、蒲公英、番泻叶等药,达到行气泻热通便之功。

  虚秘治则以补法为主,其中气虚便秘治以补气健脾、润肠通便;血虚便秘治以养血润燥,滋阴通便;阴虚便秘治以滋阴润肠,化燥通便;阳虚便秘治以温阳通便。常用生黄芪、白术、麦冬、玄参、肉苁蓉益气养阴,佐以当归、首乌养血润燥,枳实、厚朴等行气导滞通便,诸药合用,共奏益气养阴、养血润燥通便之功。

  经过仔细辨证,遣方用药,90%以上的患者,症状能够得到很好的缓解。有时病人便秘明显,也常常将中药液做灌肠剂来使用,更好地缓解患者便秘症状。

  防治便秘需要改变生活习惯

  对于有便秘的患者,防治便秘,除了中药调理,也需要从改变日常生活习惯做起。要调整饮食习惯,按时进食,多吃蔬菜、水果和适量粗粮等富含纤维素的食物;起床刷牙洗脸后,空腹饮用一杯蜜糖水、淡盐水或温开水,半个小时候再进食早餐;要身体力行,拒绝长期久坐不动,多下地活动,养成定时排便的习惯。

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陈壮忠
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