林丽珠：中西医结合治疗肿瘤，让病人活更好、寿命更长！

林丽珠：中西医结合治疗肿瘤，让病人活更好、寿命更长！

受访专家：广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授

整理/肿瘤资讯晨希 陈壮忠

中医是中国传统文化的瑰宝，强调辨证论治及整体观。进入精准医学时代，个体化治疗的概念越来越多的被提及，这与中医的观点也有异曲同工之妙。
对于结直肠癌的治疗，如何做到精准？中西医怎样配合？且听来自广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授娓娓道来。

Q1自古以来，中医都强调辨证施治及“整体”治疗观，进入精准医学时代，请问您如何看待中医在肿瘤治疗中的地位以及中西医结合治疗肿瘤的发展前景？
林丽珠教授：中医治疗强调的是对患者全程管理。
在疾病不同阶段，以及配合疾病治疗过程中所采用的任何西医措施，中医所起的作用不同，治则、治法也有不同。比如：我国的肝癌患者，70%合并有乙型肝炎，并演变为肝硬化到肝癌。早期手术切除后复发率较高，中医在预防复发和转移方面有它的作用。对于不能手术的中晚期患者，如肝功能较好者，介入微创治疗是常用的治疗方法，但可引起肝功能损伤。而中医药治疗的目的就是保肝抑瘤；对于晚期、肝功能不好的患者，中医药的治疗目的主要是改善症状、延长生存期。
辨证施治是中医的灵魂。
对于年纪大、不能承受化疗的患者，可以中药为主；在肝功能损害时，中医也有优势，用中药减轻症状后，才能进行下一步治疗。当然，在疾病的治疗过程中多学科的综合治疗是很重要，对于某些早期肿瘤，如肠癌等可以手术就尽量行根治性手术。年纪大的如70~80岁的患者，术后不作化疗，就可以中药治疗，在保证生存质量、延长生存时间方面，中药有一定优势。对于疾病的治疗一定要知己知彼，了解现代医学、中医药的治疗疾病各自的长处与不足，为病人选择最合适的治疗方案。
精准医疗能使患者获益。
最开始发现西妥昔单抗对K-ras野生型患者有效，之后的TAILOR研究发现其对全RAS野生型也有效。以前只作K-RAS检测并不精细，在精准医疗时代，RAS基因检测可以更加精准地筛选出受益的目标人群，接受效果更好的靶向药与化疗药的联合治疗。现在对有条件的患者，应作全RAS基因检测。无论是在肿瘤缩小还是生存方面，都能使患者从西妥昔单抗联合标准化疗中获益，难能可贵。
Q2今年TAILOR研究在第18届世界胃肠道肿瘤大会上作口头报告公布了最终研究结果，引起国内外的肿瘤学界的广泛关注，我们知道，您所在的广州中医药大学第一附属医院肿瘤科是广州地区唯一一家被入选参与这项研究的医院，请问您有何体会？如何看待左右半结直肠癌的生物学差异以及位置因素对于预后的影响？
林丽珠教授：
关于结直肠癌的化疗方案，以前常用的是FOLFIRI和FOLFOX，到目前为止，这两个方案仍然是基石，现在的方案多数是从中延伸过来。西妥昔单抗与FOLFIRI联合效果明确，但与FOLFOX联合，一直有争议，在不同地区、不同中心的结果不一致。通过TAILOR试验，证实西妥昔单抗与FOLFOX联合，效果确切。医学的进步是一点一点前行的，并不是一蹴而就，对肿瘤从业者来讲，延长患者生存，即使半个月、一个月，都是令人鼓舞的。
左右半结肠从胚胎时期衍化、生发、起源就不同，右半结肠比左半结肠预后差很多。现在有了循证医学研究，认识就更加深入。Fire-3及CALGB80405研究均提示，西妥昔单抗联合标准化疗可为Ras野生型左半mCRC患者带来大于3年的生存时间。对于右半患者，西妥昔单抗仍然可以为患者带来较高的有效率。
我们是全国中医肿瘤重点专科协作组组长单位，中西医结合是我们的长处，也是广州地区唯一参与TAILOR试验的单位。我中心迄今为止有几百例肝癌患者长期存活，中医中药参与肿瘤患者全程管理，但一定强调要在有经验的专科医师的指导下治疗。
Q3据悉，结直肠癌在广州的发病率十年间上升了50%，目前已位居全市恶性肿瘤发病率的第二位，请问您如何看待转移性结直肠癌患者的临床治疗策略？TAILOR的最终研究结果对临床实践有何影响？
林丽珠教授：
对于肠癌，早期患者仍以手术为主，能作手术的尽量手术。对于病灶局限的晚期“肝转移”的结直肠癌患者，哪怕是作姑息性手术切除，也有比较好的效果。结直肠癌提倡多学科MDT治疗，西医除了手术，还有化疗、放疗，放疗对直肠癌患者也很重要，药物治疗靶向药也使治疗疗效有所提高。
TAILOR研究发现西妥昔单抗与FOLFOX联合，无论是在肿瘤缩小还是在改善患者生存方面，都有较好结果，证实西妥昔单抗与FOLFOX的联合能使患者获益。总体而言，TAILOR研究证明RAS基因野生型的结直肠癌患者能从西妥昔单抗与FOLFOX的联合中明显获益，有条件的患者可以使用。