“糖尿病足骨髓炎外科措施与多种治疗”特别指南

发表者：朱保华人已读

1.依据:糖尿病足骨髓炎处置-骨髓炎诊断进展报告和治疗共识。治疗原则是给予抗生素同时提供抗生素发挥作用的局部环境。主要包括伤口护理过程中清除死亡的软组织和死骨。任何适合的经培训的专科人员均可进行此操作。

2.外科措施:简单的门诊清创及截肢过程中均应去除坏死和感染的骨。(1)坏死性筋膜炎、深部软组织脓肿和坏疽伴骨髓炎时应急诊手术。所有全身感觉不适的患者均应评估有无这些诊断。(2)如果软组织被明显包裹, 足部机械功能或完整性丧失, 骨受累的程度可能威胁生命或肢体, 或患者或医务人员希望避免抗生素长期治疗时, 可以考虑非急诊手术。否则, 某些糖尿病足骨髓炎不需要外科清除感染骨, 尽管不能肯定预测哪些患者内科治疗可能失败。

3.抗生素治疗:应该考虑但尽可能选择窄谱抗生素。如果可以获得骨培养和药敏结果, 其将有助于达到上述目标。(1)非特异性药物对于骨髓炎最有效。经验性治疗方案必须包括抗葡萄球菌, 以及根据当地流行病学资料选择的抗 MRSA 的药物。 (2)静脉给药和给予高生物利用度的口服抗生素可以使感染骨部位的抗生素浓度较高。(3)目前也没有资料证实抗生素的使用疗程。美国感染性疾病协会的方案似乎有用, 它们评价内残余软组织感染、骨感染和死骨的范围并相应地调整了疗程。