首页 我的

转载 胃癌的诊断与治疗

朱宝山 副主任医师 大庆第五医院 肛肠外科
2014-02-11 136人已读
朱宝山 副主任医师
大庆第五医院

关于胃癌的发生

     胃癌系指胃黏膜上皮细胞的恶性病变。胃癌的发生与遗传、环境或饮食等因素有关,其中以食物因素及幽门螺杆菌感染(Hp)较为重要。高盐摄入、腌熏食物,新鲜水果、绿色蔬菜摄入较少和食物中缺乏抗氧化维生素均与胃癌的发生有关。一般认为胃癌发生变并非是由正常细胞一跃而成为癌细胞,而是一个渐进的过程,在发展为癌变之前,常经历多年持续的癌前变化,监控癌前疾病和癌前病变可防止胃癌的发生。胃癌的癌前疾病(指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生癌的危险性)和癌前病变(指较易转变为癌组织的病理学变化)主要有慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤、胃溃疡、残胃、恶性贫血及巨大胃黏膜皱襞症等。南方医科大学南方医院消化内科张亚历大庆市第五医院肛肠外科朱宝山

 胃镜检查胃癌常见形态

 关于胃癌的诊断

  早期癌可无症状或病人因上腹不适,纳差,疲倦等消化不良症状就诊时被发现。胃癌常见症状为上腹痛、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、呕血、黑便、恶病质等。体检时常无明显的阳性体征,若在腹部扪及肿块、腹水、左锁骨上内侧摸到肿大淋巴结则病变多已届晚期,治疗效果差。近年来由于强力抑酸药的如PPI的应用,胃癌患者也可在症状上得到一定程度的缓解而一直误以为是胃炎,延误了诊断。

早期胃癌是指仅累及胃壁粘膜层或粘膜下层的癌(浅层胃癌)

胃镜及病理活检能诊断胃癌但不能确定是否为早期癌,需要作超声内镜(EUS)判断

 在胃癌的诊断中下列几点较为重要:

1. 因为早期胃癌绝大多数都可完全治愈,因此要特别注意发现早期癌

2. B超、CT发现不了早期癌,有胃炎症状但从没做过胃镜检查者一定要胃镜检查

3. 胃镜发现胃溃疡或萎缩性胃炎,一定要病理活检评估其细胞异型增生程度,重度异型增生者需要按早期癌进行处理

4. 胃镜下发现胃溃疡或肿瘤病变,病理活检明确为胃癌,需作超声内镜和CT检查确定其是否为早期或进展期,单纯胃镜检查不能区分胃癌的早晚期。

 胃镜下可疑胃癌但病理活检又不能确诊,可以用超声内镜判断而不需要病人反复胃镜检查活检

(反复胃镜检查不能确定是否为胃癌可用EUS可确诊)

 关于胃癌的治疗

早期胃癌若为黏膜内癌,可行内镜下剥离切除,有黏膜下浸润或出现淋巴结转移者可辅以化疗及追加手术治疗。进展期癌强调以手术为主的综合治疗,提倡术前先行1~2个疗程的化疗,以防止围手术期患者因禁食、惊恐、外科创伤、抵抗力低下、手术挤压而可能诱发的癌细胞扩散。业已证明,采用术前化疗再行手术,再结合术后化疗的方案可以减少术后癌的复发,改善术中肿瘤的手术分期,提高患者手术切除率。晚期胃癌不能行手术切除者则以化疗和营养支持治疗为主,力争提高生存质量。

 对于术后是否化疗,一般按如下原则:

1. 内镜切除早期癌,若切缘有癌残留或瘤细胞浸润至粘膜下需辅以化疗或追加外科手术

2. 若手术切除胃癌为T1N0M0期无需化疗;

3. 胃癌为T2N0M0期,可以不作化疗;但癌细胞若为低分化、淋巴管、血管、神经受侵,年龄小于50岁,则术后需辅以化疗;

4. 淋巴结(N)有转移或其他器官(M)有转移需要行化疗

5. 手术后化疗时间:一般在术后四周左右开始

6. 术后化疗次数:如果手术能完全切除肿瘤,术后化疗要坚持4-5个疗程;如果手术不能切除肿瘤或切不干净,术后化疗应根据患者病情和状况机动掌握,以提高生活质量为主

 癌前病变或部分早期癌可内镜下切除病变而不用外科开刀

  

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

朱宝山 副主任医师

大庆第五医院 肛肠外科

问医生 去挂号

更多文章

胃癌的诊断与治疗 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅