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转载 食管胃黏膜异位症

朱宝山 副主任医师 大庆第五医院 肛肠外科
2014-02-11 800人已读
朱宝山 副主任医师
大庆第五医院


什么是食管胃粘膜异位症

食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in esophagus)是一种少见的先天性胚胎残余病变,可发生于食管的任何部位, 以食管上1/3 段多见,近环咽肌水平。病因尚未完全明确,大多认为与先天发育异常有关[1]:在胚芽时,食管表面被覆柱状上皮由复层鳞状上皮替换,如果此替换过程不完全可造成胚胎性胃黏膜残留于食管,而发生食管胃黏膜异位。本病患者常同时合并有胃酸过度分泌的疾病,且Barrett 食管的患病率明显增高,因此,食管胃黏膜异位可能是一种双重病因的疾病,在潜在的先天胚胎发育异常的基础上由合并后天酸反流刺激等因素所造成。近年来,随着电子胃镜广泛普及及检查和治疗技术的提高,发现本病病例有所增加,国内外报道内镜检出率4.9%~10%。大庆市第五医院肛肠外科朱宝山

食管胃黏膜异位症诊断要点

1. 无症状或吞咽不适;2. 内镜检查示食管上段橘红色黏膜;3. 病理活检示胃底腺体含泌酸细胞。

食管胃黏膜异位症的患者临床表现多无特异性,大多数仅在镜检时偶然发现,但有时亦可出现酸相关症状,如胸骨后不适和吞咽疼痛等不适。内镜检查是诊断本病的主要手段,但常因位置较高容易漏诊。提高检出率的关键在于提高内镜医师对本病的认识。典型的病变是在食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜,与周围食管黏膜分界清楚,少数病例可出现息肉型或隆起型病变。活检病理检查可发现胃底腺体。部分尚可见幽门腺体。食管异位性胃黏膜癌变极为罕见,但容易合并幽门螺杆菌感染[6]。本病易与Barrett食管混淆,后者有SCJ(Z线)上移和肠化可资鉴别。

食管胃黏膜异位症治疗要点

1. 无症状者无需治特殊处理;2. 合并反流症状进行抑酸治疗;3. 症状频繁行内镜下治疗。

食管胃黏膜异位患者如无临床症状,可暂不作特殊治疗, 但由于异位胃黏膜具有泌酸功能,可引起食管溃疡、出血或并发胃食管反流病,可用耐信或玻利特等PPI制剂进行抑酸治疗。大多数患者采用常规剂量即可缓解症状酸治疗无效、症状频繁、患者心理负担重或可疑癌变可行内镜下治疗。包括内镜下激光、氩气刀及高频电灼等,必要时可行内镜下黏膜剥离切除。食管胃黏膜异位伴狭窄、穿孔等严重并发症可考虑外科手术。

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朱宝山 副主任医师

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