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朱大江 三甲
朱大江 主任医师
佛山市妇幼保健院 乳腺疾病防治中心

乳腺增生专题

1、什么是乳腺增生病?
     乳腺增生病是最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。有报道认为,在城市妇女中,每20人就有1人可能在绝经前发现此病。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性,但以30~50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛,一般常于月经前期加重,行经后减轻。由于乳腺增生病重的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性,所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的“癌前病变”。 佛山市妇幼保健院乳腺疾病防治中心朱大江
  乳腺增生病既非肿瘤,亦非炎症,而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。关于乳腺增生病的命名,由于国内外许多学者根据本病的病变特征及病理变化采用了不同的病名,所以其命名颇为混乱,如慢性纤维囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症、乳痛症、乳腺腺病、乳腺结构不良症等等。以上这些病名反映了本病病理变化的不同方面和不同程度,但其基本病理变化均为乳腺上皮细胞数目不正常及非生理性增加。为了避免这种命名上的混乱,使本病名称趋于一致,1978年全国肿瘤防治研究办公室将其定名为“乳腺增生病”。
  乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴。有关本病的描述最早见于《中藏经》,以后历代医家多有论述,对其病因病机、临床表现及治疗均有详尽的阐述。“乳癖”是形容气机不畅,在乳房部出现胀满疼痛,症请时缓时剧,疼痛时轻时重等特点。《疡科心德集》中是这样描述的:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒而消长,此名乳癖……。”既描述了肿块的特点,又指出了乳腺增生病与情志变化的关系。

 

2、患了乳腺增生病怎么办?

 

      乳腺增生病是妇女的常见病、多发病,仅少数可能发生癌变,而且只发生于乳腺腺病的晚期和囊性增生症病人,也就是说绝大多数乳腺增生病并不会发生癌变,但乳腺增生病患者还是应该积极治疗,定期随诊。

      如果怀疑自己患乳腺增生病,应先到有乳腺专科的医院就诊,做B超或X线乳腺摄影,明确诊断,排除肿瘤后才能进行治疗。一般药物可缓解疼痛,消除或缩小肿块,因治疗乳腺增生药物多数通过调节内分泌影响乳腺产生治疗作用,应在医生指导下服用。乳腺增生症是慢性疾病,药物治疗时间长,一般1-3个月。

     做到定期随诊和自我乳腺检查是早期发现乳腺肿瘤的较好方法。40岁以前一般每1-2年到医院做一次全面检查,40岁以后则应每年检查一次,以便早期发现癌前病变或癌肿。

 

3、乳腺增生能预防吗?

 

      乳腺增生症是由于各种内外因素引起的内分泌功能失调所致,只要消除了这些原因,就能减少乳腺增生症的发生;但引起增生的诱因很多,有的还不是很清楚;所以我们只能从目前已知的原因进行预防。人工流产容易引起内分泌失调,应尽量避免计划生育外怀孕,减少人工流产次数,可防止在青年时就患上乳腺增生症;不生育的妇女也易较早发生乳腺增生症。母乳喂养对乳腺有许多益处,多哺乳使乳腺得到充分的发育,断奶后乳腺退化较好,不易患乳腺增生,即使有也比较轻,易治疗。精神紧张、忧伤、工作压力、过度劳累等也是影响内分泌的重要因素,极易因此引起乳腺增生症,由于这些因素常常伴随在现代社会生活中,特别是知识阶层;所以,对乳腺增生症有人称为“现代病”。在现代社会生活中保持愉快,乐观健康的心态、劳逸结合和积极面对人生,将有助于内分泌的平衡,减少乳腺增生症的发生。在饮食方面,不宜过多进食补品,要多吃蔬菜和水果类,少吃动物脂肪,没有医生的指导,不要随便吃含有激素的药品,这些都有利于乳腺增生症的预防和治疗。

 

4、需要做手术的乳腺增生有那些?

 

      乳腺增生本身无手术指征。在治疗随访过程中,为了避免误诊、漏诊乳腺癌,除了B超、钼靶、穿刺等手段外,有时需要进行乳腺包块切除或乳腺区段切除活检术。手术虽然损伤小,出血少,但对病人毕竟是一次侵入性操作,需严格掌握适应症。那种认为乳腺增生不需要手术或动辄手术的观点都是不正确的。手术治疗的目的主要是避免误、漏诊乳腺癌。下列是手术治疗的基本适应症:

(1) 乳腺增生伴有增生结节。尤其是在随访过程中出现单个或多个纤维瘤样结节。

(2)  伴明显片状肿块或局限性增厚。

(3)  伴单侧乳头溢液,而又不能除外乳腺癌。

(4)  治疗观察的病例,在原有弥漫性结节基础上出现与周围质地不一致的肿块。

(5)  年龄大于40岁,具有乳腺癌高危因素。

(6)  长期药物治疗无效,精神压力极大,影响工作生活者。

 

5、乳腺增生的常见原因有那些?


      目前医学上对乳腺增生的病因尚未探明,但可以肯定与卵巢内分泌激素水平失衡有密切关系。许多造成雌、孕激素比例变化的诱因都有可能引起乳腺增生。 
(1)   “医”出来的乳腺增生
      有些药物可能改变体内激素水平,如口服避孕药、抗抑郁症药、某些降压药、激素类药物等;服用这些药物需要医生的指导,不正确的使用不仅会诱发乳腺增生,还会引起其它严重并发症。  
(2)  “吃”出来的乳腺增生
      近年来市场上的水果个头越来越大,颜色越来越艳,但买回来一尝,可能会大失所望。这是因为这些水果使用了含有激素的肥料。有关专家提醒说,这样的水果少吃为妙。根据调查,近年来乳腺增生发病率越来越高,占乳腺外科的就诊比例越来越大。除了与个体体质对雌激素敏感外,还与摄入激素类物质增加有密切关系。
      如何辨认激素水果呢?一般来说,凡是激素水果,其形状特大且异常,外观色泽光鲜,果肉味道平淡。特别是一些反季节的蔬菜和水果,如早期上市的长得特大的草莓、外表有方棱的大猕猴桃,几乎都是激素催成的;果梗是红色的荔枝和切开后瓜瓤鲜红却瓜子不熟、味道不甜的西瓜等,多是施用了催熟剂;一些特大的无籽大葡萄多是因为喷了雌激素的结果。 
  黄鳝是雌雄同体,小的时候为雌性,在生长过程中会慢慢变成雄性,在激素类药物作用下黄鳝可以早熟。由于雄性个头比雌性大,卖价好,有的养殖者会在饲料中添加雌激素。但到底这类药物在黄鳝体内会不会残留,多大的药量会出现残留,人吃了这样的黄鳝有没有危害,都缺乏深入研究。  
(3)   “补”出来的乳腺增生
      乳腺增生与太讲究进补有关。煲汤是非常具有代表性的广东食文化,也是广东人的烹饪强项。许多人在煲汤时将动物内脏一起煲,其中动物的甲状腺、性腺等内分泌腺体含有激素物质,通过进餐可进入人体。还有海鲜类食品、人参蜂皇浆、蜂王浆、双宝素、花粉类制剂、鸡胚、蚕蛹等也含有一定的激素类似物,长期大量进食可以诱发乳腺增生。   
(4)   “长”出来的乳腺增生 
      有些乳腺增生是身体其它疾病的表现之一。下丘脑错构瘤、甲状腺功能障碍、肝病、肾上腺疾病、子宫、卵巢疾病等可以引起体内激素变化,在某些病人可能以乳腺增生为首发症状,所以得了乳腺增生千万别忍着,要到医院看医生,以早期发现和治疗其他疾病。
(5)  “拼”出来的乳腺增生
    职业女性的生活方式与精神状态,为乳腺疾患埋下了伏笔。工作竞争日趋激烈,导致精神焦虑与心态失衡,尤其是知识女性,常常为了事业晚育不育或放弃哺乳。此外,体育锻炼少,接触阳光少,多数人一年四季紧箍乳罩,均累及乳房。中医认为,乳腺小叶增生系肝气郁结,痰凝气滞所致,与情绪不快,情志抑郁等因素有关。保持心情舒畅,肝气畅达,络脉中的气血调和顺畅,则乳腺小叶就不容易增生。睡眠不不足不利于平衡内分泌,诱发月经周期紊乱,更易患乳腺增生。 
(6)    “美”出来的乳腺增生
      部分女性为了抗衰老、美容,常使用含有雌激素的化妆品。偶尔使用虽不会有明显的副作用,但长期使用却会提高体内的雌激素水平,从而诱发乳腺增生,特别值得指出的是,一些不良厂商虚假宣传其化妆品和药品不含激素、无副作用,使爱美一族产生错觉,殊不知已种下乳腺增生的祸根。
(7)   “债”出来的乳腺增生
      我们今天这样高的乳腺增生发病率,部分是我们的先辈们对大自然横加干涉、滥施威力的结果。这些由于人类早期无知欠下的债,正在他们的后辈身上偿还。 
      近年来国外有大量文献报告,洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,可在自然界产生一系列类激素污染物。如洗涤剂中的烷基化苯酚类,制造塑料制品过程中使用的添加剂、增塑剂邻苯二甲酸酯类及双酚A等,多达七十余种,这些物质每天都被大量排放到环境中。
      此外,有机氯农药虽然目前已很少使用,但多年以前被大量施放,至今在土壤、水及植物中的残留量仍然较高,这些污染物在自然界降解到一定程度后,被发现具有雌激素样的活性。它们在自然界中的浓度虽低,但是相互间的联合协同作用甚强。 
  

 

朱大江
朱大江 主任医师
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