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朱德峰
朱德峰 主任医师
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糖尿病眼病

    生活水平提高了,我们身边的糖尿病人也越来越多了,我国20~75岁人群糖尿病患病率约3.21%。糖尿病性眼病贯穿于糖尿病的各个不同时期,是糖尿病最主要的并发症之一。其中,“新生血管性青光眼”、“白内障”、“增殖性糖尿病视网膜病变”是威胁糖尿病患者的最严重并发症,因此被冠名为糖尿病致盲的“三大杀手"。而“增殖性糖尿病视网膜病变”为“三大杀手"之中的头号杀手,其发病率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长,发病率越高。据统计:发病5~10年糖尿病视网膜病变发病率50%~50.6%;10年以上69%~92%。30岁以前诊断糖尿病的病人,10年后糖尿病视网膜病变约占50%,而30年后约占90%。若不治疗,最终因眼底出血,视网膜脱离而失明。未收录医院眼科朱德峰

     (1)新生血管性青光眼

    青光眼致盲数占盲人总数的20%。青光眼的种类繁多,其中最难治的要首推新生血管性青光眼,其来势凶猛,痛苦之时常常痛不欲生,手术效果差,药物难以控制。糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼,常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期,视网膜的缺血改变导致新生血管形成,继而引发新生血管性青光眼。

    (2)白内障

    糖尿病引起的白内障称为糖尿病性白内障或并发性白内障,在糖尿病并发的眼病中居第二位,是糖尿病致盲的重要原因之一

    (3) 糖尿病视网膜病变

    糖尿病视网膜病变的终点是视网膜脱离。一旦视网膜全脱离将导致全盲。糖尿病视网膜病变引起的视网膜脱离需要手术治疗。及早手术治疗是恢复视功能的前提,早期小范围视网膜脱离复位术可挽救部分视功能,大范围的视网膜脱离手术预后较差,尤其伴有玻璃体增殖,积血的患者治疗效果更差,。

    了解糖尿病性视网膜病变

    我们能看到五彩缤纷的世界万物,全靠我们的眼球,在眼球的结构中,有个最关键的结构“视网膜”,所有看到的信息都要经过这里,它就像照相机的底片。视网膜功能的维持需要微循环来运送氧气,糖尿病使视网膜微循环发生病变,毛细血管闭塞。引起广泛的视网膜缺血导致起视网膜水肿和新生血管形成。其中,慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症,如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离,是造成视力下降或丧失的主要原因。

    3.危险因素

    危险因素:高血压、高血脂、妊娠、糖尿病肾病、吸烟、肥胖、饮酒等。

    血糖控制好的比控制不好的发生糖尿病视网膜病变要晚。长期良好的控制血糖,发生糖尿病性视网膜病变的可能性降低32%~8%,糖尿病性视网膜病变进展的可能性降低44%~19%

    4.症状: 在病变早期,一般无眼部自觉症状。随着病变发展,可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状,最终导致失明。

    5. 糖尿病视网膜病变的治疗

    原则

    定期检查,早发现,早治疗。提高早期发现率,减少患者的误解和不配合。加强内科和眼科医师的合作。    首先做好内科的血糖控制,还要控制血压、血脂等

    a.药物治疗:改善视网膜血循环的药物。

    b.激光治疗:迄今为止防止糖尿病视网膜病变失明唯一行之有效的方法。

    激光治疗的时机:凭患者自身很难掌握,当视力下降时往往为时已晚,发现糖尿病就应该及时检查眼底,根据眼底检查及荧光血管造影的结果,决定激光治疗的时机(门诊治疗)。

    c.手术治疗

    手术适应症:

严重玻璃体出血不能吸收>1个月;
牵拉性视网膜脱离波及黄斑区;
牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔;
严重黄斑区出血;

    对I型糖尿病患者适当提前

    6. 如何预防和降低糖尿病视网膜病变的发生

    定期随访:血糖控制情况,散瞳眼底、眼底照相、荧光血管造影

    严格控制血糖、控制血压、降低血脂

    养成良好的生活方式,节食、运动、避免肥胖及减少压力

    当出现视力改变时应尽快到医院就诊

    7.忠告

    手术只能恢复份视力

    早期及时治疗非常重要

    发现糖尿病-控制血糖

    眼底病变一定阶段-激光治疗

    花时少、精神及经济负担轻

总之:应早发现、早诊断、早治疗! 避免视力严重损害,提高生活质量!

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