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老先生反复晕倒,原来是巨大肝囊肿在作怪

朱峰 主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 普外科
2010-12-04 5239人已读
朱峰 主任医师
南京医科大学附属逸夫医院

 

 

 

三个月前的一天,X老先生起床的时候人突然晕倒过去了,倒在床上,在床上躺了一会后才自行醒过来。过了几天,相同的症状再次发作了,也是在躺在床上坐起来的时候。这样,老先生就很紧张了,家里的人也不敢让他单独在家,怕出意外。

 

老先生的一个亲戚是我们医院血管外科朱云峰主任的好朋友,于是就住在我们医院检查治疗。先查了心脏和头部,CT和磁共振以及脑血管造影,头部没有任何异常。常规心电图、24小时动态心电图,心脏超声检查都没有发现异常,可是症状还在,令人百思不得其解。在例行的腹部B超检查时发现在肝脏上有三个巨的囊肿。难道是囊肿引起的晕厥?朱云峰主任叫我去看看。可是这在以前是从没有听说过,也没有见过任何文献的报道。南京医科大学附属逸夫医院普外科朱峰

为了明确肝囊肿的确切位置,我们给老先生做了胸腹部的CT检查,胸腹部大血管没有异常。发现肝囊肿有二枚在肝右叶,这是不会引起晕厥的。但另一枚囊肿却在肝左尾叶,直径有13公分,紧贴着肝后下腔静脉(人体内最粗的血管,负责运送腹部以下90%的血回心脏)。

 

是肝囊肿引起的晕厥吗?我们再次进行了认真的思考。从CT的影像上看来可能真有这种可能性。从理论上来说,巨大的肝囊肿压在肝后下腔静脉上,可能会造成下半身的血液回心不畅,在老先生起床弯腰侧身的时候,由于体位的改变,脊柱弯曲,下腔静脉旁的囊肿可能会阻断下腔静脉内的血流,切断下半身血液回流的路径,导致回心的血量骤减,从而引起瞬间脑缺血,引起晕厥。在平躺后脊柱伸直,压迫状态解除血流恢复,回心血量正常了,脑血供正常了,人也就醒了。

 

这是我们的推测。经过反复的分析思考,我们考虑下腔静脉旁的这个巨大的肝囊肿可能是引起老先生反复晕厥的原因。我们把我们的考虑和老先生的家属做了沟通,建议先治疗这个肝囊肿后再观察治疗的效果。但是说老实话也没有百分之百的把握,还可至少可以去除一个诱因。

 

取得了老先生家人的理解和支持后我们给老先生做了肝囊肿的去顶引流手术。手术其实比较简单,只要把囊肿的前壁去掉,让囊肿里的液体流到腹腔里就可以了,这些液体腹腔可以自行吸收。三个囊肿都做了。

 

术后,老先生恢复得挺好,很快就出院了。可是我们心里一直惴惴不安,一直牵挂着老先生的情况,他还好吗?他还会发晕厥吗?经常会打个电话给家属问问。现在,三个月过去了,老先生真的挺好,没有再晕厥。心中不禁感到一种由衷的喜悦。

 

有时候医生看病就像警察破案一样。一个病人来看病人的时候只是会告诉你他怎么不舒服,不会说我生了什么病了。医生这时候只能根据各种症状、体征,以及检查的结果通过仔细的分析排查才能逐步诊断。有时候检查结果能直接提示疾病的原因,更多的时候却是先考虑存在的多种可能性,然后再逐一排除不是什么疾病,剩下最后的一二个,然后再求证,有时候是边治疗边观察,通过疗效观察才能证实。

 

当了十多年的外科医生,这些年来我感觉临床治疗不是最难的问题,随着现在医疗技术的进步,大多数可以治疗的疾病都有相应的规范,手术的技巧到一定的时候多能掌握,然后诊断和诊断思维才是最为关键,是提高医疗质量的关键之所在。

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朱峰 主任医师

南京医科大学附属逸夫医院 普外科

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