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原创 迷走神经刺激器置入后可能出现的不良反应及注意事项

朱凤军 副主任医师 深圳儿童医院 脑神经外科
2017-02-07 243人已读
朱凤军 副主任医师
深圳儿童医院

患者在迷走神经刺激术后可能产生以下不良反应但大多轻微,多数可以经过调整参数消失:

1、对植入材料过敏或免疫系统反应;深圳市儿童医院脑神经外科朱凤军

2、植入部位发生感染

3、植入部位有异物感或肿胀感;

4、植入物发生移位或下坠;

5、植入物出现腐蚀;

6、吞咽困难;

7、呼吸困难和呼吸短促;

8、刺激时可能增加阻塞性睡眠呼吸暂停症患者睡眠呼吸暂停次数;

9、精神损伤如注意力或识别能力缺损、记忆絮乱、混淆或心理絮乱;

10、神经刺激引发持续性疼痛或不舒适;

11、感觉变化;

12、语言出现问题,如语言障碍或口吃;

13、意外感觉,如暂时或永久性麻痹;

患者须知

一、   医疗环境

大多数常规诊断程序,如X射线成像、超声等放射检查不会影响系统的正常运行。

■对其它医疗设备的影响——电极对其他医疗设备的影响目前尚不明确。

■电烙术——电烙术可能引起脉冲发生器暂时停止输出和/或参数重新设定。如果必须实施电烙术,则应先关闭脉冲发生器,以避免脉冲发生器发生损坏,同时电流路径(接地板)应尽可能远离脉冲发生器。建议使用将其设置为双极模式。

其他从体外对植入脉冲发生器的患者实施有电流经过的医疗,请参照此法。

■体外电击除颤器——未有文献或资料显示在患者身上同时使用迷走神经刺激产品和体外电击除颤器是安全的。体外电击除颤器可能导致迷走神经刺激产品的损坏或参数重新设定。如果必须使用体外电击除颤器,请采取下列预防措施,以便尽量减少流经迷走神经刺激产品的电流:

1、将体外电击除颤器的除颤电极放在离迷走神经刺激产品尽可能远的地方。

2、将体外电击除颤器的除颤电极与迷走神经刺激产品中的电极系统垂直放置。

3、尽可能使用最低临床功率输出。

4、使用体外电击除颤器后,必须确认迷走神经刺激产品是否还能正常工作。

 磁共振成像——对植入了电极的患者进行磁共振成像检查的安全性尚未得到充分证实,本产品并不承诺MRI相容性。在MRI扫描时可能会出现植入物移位、植入部位温升,植入部位的磁共振成像图像会发生扭曲或存在阴影。因此医生应慎重决定是否应该进行磁共振成像检测。
在特殊情况下如需使用磁共振成像进行检查,医生应对植入物在磁共振成像下的安全性有深入的认识,并需特别注意以下几点:
1
 磁共振成像系统的场强不超过1.5T
2
、只使用头线圈作为射频发射和接收线圈,这样可能尽量减少电极/脉冲发生器暴露于磁共振成像系统RF磁场的机会。绝对不要使用体线圈作为射频发射线圈。
3
 磁共振成像的参数:头部特异性吸收率(SAR)小于0.1W/Kg
4
 对于已经植入了电极的患者,医生应慎重权衡是否需要磁共振成像检查,电极的存在会影响磁共振成像系统的成像质量。
5
、如果确定使用核磁共振成像进行检查,应在检查前使用体外程控仪对脉冲发生器参数进行编程,设置参数为:幅度0V、双极刺激模式、输出关闭、磁铁功能关闭。

 超声——对植入了脉冲发生器的患者,诊断级的超声检查不会影响脉冲发生器的正常运行,但不建议使用高能量输出的治疗超声设备,如体外碎石机。虽然对患者没有危险,超声却可能损坏脉冲发生器。如果必须使用碎石手术,请不要在脉冲发生器附近进行聚焦,否则应对脉冲发生器采取防护措施。

 短波、微波治疗——对植入了电极的患者,在进行短波、微波等电离辐射治疗时,一定需要得到医生的允许,否则严禁使用短波、微波等热透疗法进行治疗。因为治疗过程中会有能量通过植入系统进行传递,并可能引起电极植入部位的组织损伤。从而导致严重的伤害。

二、家庭或工作环境

■家用电器——处于正常工作状态和正确接地的家用电器,通常都不会产生妨碍电极运行的电磁干扰(EMI)。

■工作环境——如果与大功率电气设备(电焊机、感应式熔炉、变压器等)、通讯设备(微波发射机、线性功率放大器、高功率业余无线电发射机、高功率业余无线电接收设备)和高压电线等距离过近,可能会通过电极耦合对患者造成影响。

■患者活动/外部环境的预防措施——患者不应挤压或碾压延长导线和电极的连接部位,避免抓挠或将较强的力作用于头顶略凸起的电极固定装置,否则将可能导致电极受损或移位。患者应避免在强磁场的环境中活动,因为这些强磁场可能会通过电极耦合对患者造成影响。

二、   防盗探测器和安检设备

建议患者在接近防盗探测器或安检设备(如在机场、车站、图书馆、超市和商场等)时需要格外小心,这些设备可能导致脉冲发生器的开启/关闭。建议采取以下预防措施:

(1) 如果可能,请求绕开这些设备。患者可以向安检人员出示患者识别卡,要求安检人员手工检测。

(2) 如果患者必须通过这些设备,建议缓慢从这些设备的中间通过。

(3) 在通过这些设备的时候,避免逗留或斜靠在这些设备上面。

有帮助
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朱凤军 副主任医师

深圳儿童医院 脑神经外科

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