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朱刚剑
朱刚剑 主任医师
荆州市第二人民医院 肝病科

乙肝表面抗原是否会自然转阴

一位王姓网友咨询:我85年招工体检时,发现患有乙肝,而且是“大三阳”,10年前检查乙肝三系变为“小三阳”。 这些年来我生活很规律,从不熬夜、饮酒,也没有服用抗病毒药物,肝功能一直正常。昨天我在医院复查乙肝三系,医生告知我乙肝表面抗原自然转阴,病情已经恢复,请问这种情况可能吗?

 

这位患友通过20余年的时间, 依靠机体本身的免疫功能将乙肝“大三阳”转为“小三阳”,并进一步出现乙肝表面抗原会自然转阴,可喜可贺。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

乙肝表面抗原的自然转阴,的确是存在的。为什么会出现这种情况了,我们先来了解乙肝病感染的自然过程

人体的慢性乙肝病毒感染要经过三个阶段。第一期是免疫耐受期,乙肝病毒侵入人体内并没有惊动免疫系统,免疫细胞对乙肝病毒熟视无睹,不认识,不攻击,好像在睡大觉,任其为所欲为,大肆繁殖,不过乙肝病毒也还有点规矩,它们不去祸害人的肝脏,即使在肝细胞内定居也不损害肝细胞。这一时期尽管乙肝病毒在复制,大三阳,HBV DNA强阳性,但肝脏的炎症反应却很轻,所以血中的转氨酶多不升高,感染者没有任何症状。王先生85年时就是这种情况。

第二期是免疫清除期,乙肝病毒在人体内肆无忌惮地繁殖,终于激怒了免疫细胞,它们觉醒了,开始回应入侵者的进攻,向乙肝病毒发起攻击,而最激烈的战斗无疑就在藏匿乙肝病毒的大本营——肝细胞内进行。这种免疫攻击因人而异,有的患者出现明显的肝功能损害,必须住院治疗;有的患者却在不知不觉中出现“大三阳”向“小三阳”转化, HBV DNA消失。这时病情进入第三期,也就是恢复期,攻击乙肝病毒的战斗基本上结束,乙肝病毒的嚣张气焰被打掉,还有一些“残渣余孽”遗留在体内,它们也很难兴风作浪了。而且随着年龄增长,每年大约为1%~2%的感染者病毒完全被清除。

一项针对无症状乙肝病毒表面抗原携带者的长期研究表明, 10年后乙肝病毒表面抗原自发清除率为8.6%,观察20年为25.2%,而79%的自发清除都发生在40岁之后。这一研究成果对医学界和广大患者有重要的启示作用。那就是乙肝千万不要乱治,即便不治,多数患者的命运依然是好的,自然转阴率会随着年龄增大而增大。相反,积极治疗,但是治疗不得法,胡治乱治,最后可能是“赔了夫人又折兵”。

 

真诚赞赏,手留余香
朱刚剑
朱刚剑 主任医师
荆州市第二人民医院 肝病科
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