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朱贵华 主任医师 连云港第二人民医院 血液科

多发性骨髓瘤的治疗目标

朱贵华 主任医师 连云港第二人民医院 血液科
发表于2018-01-15
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多发性骨髓瘤(MM)的治疗已经进入了一个新药时代,有效率和患者的生存期均获得明显提升,但仍然不能治愈。如何确定MM患者治疗目标成为血液学者关注的话题。研究显示,患者的长期生存与能否获得高质量的缓解密切相关。完全缓解、严格的完全缓解、分子水平缓解、免疫表型缓解以及PET-CT等不同水平的缓解正在成为人们努力探索的治疗目标。但在临床实践中,不能一味追求缓解深度,长期应用沙利度胺、来那度胺或硼替佐米等新药,不仅增加医疗负担,也会增加药物毒副作用,影响患者生存质量,实际工作中应充分考虑MM的异质性,充分权衡疗效与毒副作用的风险,注意疗效与毒副反应的平衡。经过多年的临床实践和科学研究,血液学工作者已经达成共识:总体而言,MM 患者的治疗反应深度或缓解质量与其长期的生存密切相关。基于这种理念,国际骨髓瘤工作组最近提出了要达到微小残留病灶(MRD)为零的MM治疗目标。连云港市第二人民医院血液科朱贵华

1.对于一些高危、侵袭性患者,在可耐受的情况下,使用联合新药的诱导方案,尽快降低肿瘤负荷。

2.对于适合移植的MM患者,适时行造血干细胞移植,视病情予维持治疗,从而以获得更深的缓解程度,甚至清除MRD,达到免疫表型完全缓解和分子水平完全缓解等,延长持续缓解时间,获得长期无病生存,从而达到“临床治愈”。

3.对一些低危、惰性的多发性骨髓瘤化疗药物并不敏感,达不到完全缓解甚至部分缓解,但由于疾病进展缓慢,患者可能带瘤长期生存,如以完全缓解为目的,可能适得其反。

4.对一些高危、高龄以及合并症较多的MM患者,以完全缓解为目的的化疗可能有较高的治疗相关死亡率。因此,疾病长期缓解、乃至治愈和患者长期生存是我们追求的最高目标。

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