首页 我的

松筋针治疗强直性脊柱炎临床研究(2009年中华中医药学会针刀分会论文集)

朱国庆 副主任医师 未收录医院 针灸科
2009-06-05 4521人已读
朱国庆 副主任医师
未收录医院

针刀、松筋针治疗强直性脊柱炎临床研究

 

大连市中心医院软伤针刀科        朱国庆   韦兆玲   苏慧  116033未收录医院针灸科朱国庆

吉林省吉林市永吉县华泰骨伤医院  朱光荣  赵爱华          132200

 

[摘要目的  观察针刀、松筋针治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法  提出了强脊炎的病因及治疗理论依据,闭合性松解术对中晚期病人其他常规方法治疗效不佳者。结果 证实本方法起效快,作用直接持久,疗效安全,效果肯定的特点。结论  改善病人症状达到改善功能,矫正畸形,生活自理。

关键词  针刀、松筋针松解术  强直性脊柱炎

 

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylits,简称AS)是一种病因未明的常见关节疾病,以侵犯脊柱为主,并常波及其他关节及内脏,可造成人体畸形及残废,故为严重危害人类身体健康的疾病。近年来本人在临床应用针刀、松筋针治疗强直性脊柱炎取得了可喜疗效,现在介绍治疗体会。

一般资料

1.患病率  AS的患病率与种族、地区、性别、年龄等有密切关系。

2.性别特点  男性明显多于女性。男女之比为31201,本病多发生于智力良好的男性。

3.年龄特点  多为中青年,1625岁发病最多。

  虽有多种解释,但确切的病因至今尚不十分清楚

1.自身免疫学说 自身免疫性疾病范围。

2.感染学说  病与感染有关。有人认为泌尿生殖系感染可通过淋巴系统扩散到骶髂关节、脊椎及其他关节,故泌尿生殖系统感染与本病发病有密切的关系。

3.遗传学说  AS有明显的家族遗传倾向。我们在临床上曾遇到兄弟或父辈中有同患此病者。

4.内分泌学说  本病男性发病率高。

5.祖国医学认为本病的重要诱因是潮湿、寒冷。

临床表现

    AS多发病于20~40岁的男性,男女之比为9101。多为隐袭性、逐渐进展性起病。最初症状多为腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛,随着病情的进展,疼痛由间歇性转为持续性,病变部位也向胸椎、颈椎或其他关节发展。

按病情,本病分为轻型和重型:绝大多数为轻型。缓慢起病,关节疼痛一般不严重,可以忍受,多数能坚持一般性工作。很多病人到疾病后期,在查体拍X线片中发现脊柱已经竹节样变。少数病人病情进展快,于很短时间即形成驼背及关节强直,且伴有全身症状及内脏受累。极少数病人卧床瘫痪

关节炎表现

1.脊柱表现  AS主要为脊椎病变,先为腰椎和骶髂关节受累,病人感到腰骶部发板、疼痛和不适。疼痛还可放射到一侧或两侧臀部、大腿、小腿后外侧,表现为坐骨神经痛。在腰骶部疼痛的同时,活动明显受限。查体可见骶髂关节及腰椎、椎旁肌都有压痛或叩痛。椎旁肌痉挛,腰椎生理曲度消失。“4”字试验阳性,此项检查对AS早期诊断很有帮助。脊柱炎向上发展,可波及到胸椎和颈椎。胸椎受累病人感到胸背痛、胸肋关节痛、胸廓扩强运动受限。病情逐渐发展,可出现驼背畸形。颈椎受累表现为颈部疼痛,活动受限。可有根痛,肩臂手放射性疼痛和麻木,最后颈椎可强直,转颈时须连同身体一起转动。

    脊柱炎有上行性和下行性两种。多数为上行性,由腰骶椎开始,向上发展到胸椎,颈椎。少数为下行性,表现为胸椎先受累,向下发展到腰椎和骶髂关节,本型多为女性病人。病情发展到后期,脊椎关节均已强直固定,当X线片上呈竹节样变时,疼痛将明显减轻。此时活动受限与关节僵硬为病人的主要痛苦。

2.脊柱以外的关节炎  脊柱以外的各关节均可受累,但以大关节及不对称为特点,下肢关节多于上肢关节。关节疼痛、肿胀,关节周围纤维化,最后形成关节强直。再加上颈椎屈曲和驼背畸形,呈现一种固定的特殊姿态。

3.关节外表现  常有眼部疾患,虹膜炎征。心脏传导阻滞,胸廓活动受限,呼吸功能减弱,不少病人有胸闷、咳嗽、咯痰等症状。泌尿系统可有蛋白尿、泌尿系感染;消化系常有胃肠炎;神经系统常有心悸、多汗、怕冷等植物神经功能紊乱的表现,为椎旁交感神经受累所致,还可有失眠、多梦、烦躁、焦虑等神经衰弱症状,可出现病理反射,可能为脊椎变形或椎管狭窄累及脊髓之故。

诊断

实验室检查

1.血常规及血沉  活动期,血沉增快、白细胞增多、轻度贫血。稳定期,血常规及血沉均可正常。

2,免疫学检查  95%的病人HLAB27阳性,

x线检查:  x线检查是As临床诊断的重要依据,尤其是骶髂关节的异常改变,可为早期诊断提供重要资料。

1.骶髂关节  早期骶髂关节下部开始为局部脱钙,关节间隙模糊不清,变宽或变窄,骶髂关节软骨破坏,关节边缘不规则或呈锯齿状。晚期关节间隙消失,且有骨小梁通过关节,可发生骨性强直。骶髂关节病变多为双侧对称性发展。

2.脊椎关节  早期改变多发生在胸腰段脊椎,表现为上角或下角破坏或硬化,侧位X线片显示椎体前面凹陷消失而变成方椎,小关节面软骨破坏,小关节面模糊不清,脊柱的正常生理弯曲消失。晚期椎旁软组织和韧带钙化及骨化,椎间韧带、前纵韧带、黄韧带等均可受累。广泛的椎旁软组织钙化和椎间骨桥形成,脊柱最终可呈竹节状强直。

3.髋关节  关节间隙模糊,骨质疏松,可有囊状破坏区,髋臼加深,髋臼面及股骨头可有增生,晚期可有骨性强直。

诊断标准

1.1968年纽约标准  ①腰椎各方面的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。②胸腰椎或腰椎有过疼痛病史,而且现在仍痛。③第4肋间测量胸廓扩张活动度,等于或少于25cm

2.国内诊断标准

2.1症状  以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

2.2体征  早、中期患者脊柱活动不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度减少或消失。

实验室检查  血沉多增快,RF多阴性。HLA--B2,多强阳性。

2.3x线检查  具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。

3.分期

3.1.早期  脊柱活动功能受限,x线显示骶髂关节间隙模糊,椎小关节正常或关节间隙改变。

3.2.中期  脊柱活动受限,甚至部分强直,x线显示骶髂关节呈锯齿样改变,部分韧带钙化,形成方椎,小关节骨质破坏,间隙模糊。

3.3.晚期  脊柱强直或驼背畸形固定,x线片显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。AS晚期,根据典型症状及体征,诊断毫无困难,但那时已经失去了早期治疗的良机,故早期诊断极为重要。

4.早期诊断的依据:

4.1.青年人(特别是男性)有弥漫性腰背痛1个月以上,休息也不能缓解。

4.2.有双侧骶髂关节炎的症状和体征。

4.3有明显的晨僵。

4.4血沉加快,HLA--B2,阳性。

4.5排除椎间盘病变、结核、类风湿及肿瘤等疾患。

鉴别诊断

1.      风湿性关节炎  详见表291

AS RA的鉴别

 

鉴别点

 

AS

 

RA

 

 

   

发病年龄

好发部位

 

骶髂关节炎

皮下结节

眼部并发症

肺部并发症

RF

HLAB27

X 线

金属盐治疗

 

男多于女,男女之比为91

高峰20~30

以脊柱为主,其他关节下肢多

于上肢,大关节多于小关节

9%以上有

少见

结合膜炎、葡萄膜炎

肺部纤维病变

少数阳性

60~90%阳性

钙化、骨化、骨强直

无效

 

女多于男,男女之比为17

高峰30~50

不明显

四肢小关节为主,多对称上肢

多于下肢

罕见

多见

干燥综合征巩膜炎

胸膜炎,肺部结节

70~90%阳性

多阴性

骨质疏松、骨侵蚀

有效

 

 

2.骨性关节炎3.致密性骶髂关节炎  常见女性病人。4.椎间盘突出、椎间盘变性  常有明显的外伤或扭伤吏。5.腰肌劳损  多有外伤吏,常为腰及下背部痛,脊柱功能不受限。6.牛皮癣性关节炎  伴有牛皮癣皮损。7.脊柱结核  有结核接触史,可同时患有身体其他部位的结核如肺结核

治疗方法

1.脊柱周围软组织针刀、松筋针松解术:俯卧位,垫枕,(重者站立垫枕爮于床边)常规从驼峰处定点,常规消毒,针刀松解,棘突间点及两旁(椎板处),五个平面共15点。多数病变累及全脊柱,可依次用针刀松解完脊柱各节,如有重点板状紧感可重复松解。背部有板状紧缩感在双侧各选2点以针具能活动开(上下左右)能松解到。

2.腰骶部松筋针松解术:俯卧位,垫枕,(重者站立垫枕爮于床边)定点,常规消毒,松筋针松解腰15横突尖、横突间肌、上下关节突关节周围软组织。松筋针横行松解骶棘肌、深浅筋膜等。

3.髋关节周围软组织松筋针松解术:髋关节僵硬者都同时伴有股骨头坏死。仰卧,前侧腹股沟外1/3处定点。应避开神经、动静脉。先用注射器长针头进入关节腔内抽积液减压(100%都有积液,量不等,有黄色积液、血性色、血性积液混合液)再用松筋针通透髋关节周围的关节囊、韧带以达关节松解减轻关节腔内压力及腔内粘连,从而改善髋关节功能。侧卧位,患侧在上,在股骨大转子顶部及前后方定点每次23点。用松筋针松解。到关节囊内效最佳。

4.颈肩部周围软组织针刀、松筋针松解术:颈部强直者用针刀松解环枕肌、椎板、横突。肩部以肩胛提肌点为中心用松筋针松解冈上肌、冈下肌、大小园肌、颈67横突等。

5.上述针法松解后都配合火罐疗法,使局部血循环新陈代谢加速,袪瘀生新从而改善肌纤维化,恢复肌筋膜弹性,使皮肤柔软,恢复生理功能。

6.中药治疗:本病中医认为“肾虚不足,督脉瘀滞”是本病主要病因病机。中医治疗法则:补肾壮骨,温阳逐瘀,益气养血,疏筋除湿。用自制风湿散、马利丹。

 

1.50年代始曾称其为类风湿性脊椎炎或中枢型类风湿。强直性脊柱炎和类风湿均有关节肿痛、晨僵,部分强直性脊柱炎类风湿因子阳性,故将它归于类风湿。近代医学发展提示:强直性脊柱炎与类风湿并非同一种疾病,它们的病变部位、临床表现、病理改变和检验等都有不同。1963年国际抗风湿联盟将其定名为强直性脊柱炎。1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎。

2.中医对AS的认识  祖国医学认为AS属于骨痹。肾主骨,肾虚则易感受外邪,风寒湿邪乘虚而入即形成痹症。肾虚时骨髓化生不足,不能营养骨骼,故骨骼弯曲变形。

3.病理改变 AS早期病理改变主要是关节滑膜部位慢性炎症,表现为滑膜增殖肥厚,肉芽组织增生,绒毛形成,淋巴细胞和浆细胞浸润,附近的骨组织也有慢性炎症病灶。最早侵犯骶髂关节,在x线片上表现为骶髂关节面模糊不清。本病的主要病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化,进而骨化,最终发展成关节骨性强直。在胸腰或颈椎见到,在x线上表现为“竹节样变”。

4.强脊炎我们治疗大多数是病变累及全脊柱的病人,先从病人感觉最疼、紧缩感、板状的部位着手,先背部、腰骶部、髋部、颈肩部、可依次用针刀、松筋针松解完脊柱各节,如有重点板状紧感可重复松解。从本病的主要病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织逐渐纤维化,进而骨化,最终发展成关节骨性强直。所以我们要解决软组织的病理改变转化,不可能解决骨化与关节强直,不是手法能解决的。软组织纤维化转归后病人临床症状就改善,脊柱畸形(强迫体位)自然明显纠正。这个病理改变恢复是一个缓慢过程不要操之过急。要吸取历史血的教训

5.针刀治疗机理:我们在治疗强脊炎的临床诊疗中发现,几乎所有患者早期均被误诊,多在致残后才确诊。已经过多种方法治疗效不佳,此时的治疗已无良策,因此,早诊早治,有效地控制病情向致残方向发展,针刀松解是最直接改变本病的主要病理变化,使关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织纤维化,以及关节骨性强直,得到改善,恢复肌筋膜弹性。

6.松筋针治疗机理:松筋针呈不带刃的圆钝头状,用于软组织钝性分离松解舒通经筋、肌筋膜。主要用于软组织损伤性病变和骨关节病变的治疗。用松筋针进行治疗是一种侵入性疗法,在治疗过程中,根据针感反应,叛断劳损性质,程度以及病变范围大小,浅深度等。对血管、神经无损伤,松解面广、有层面、安全效更佳。

7.刺络拔罐的作用:1)扶正袪邪,调节功能。(2)疏通经络,宣通气血。(3)活血散瘀,促进血循。(4)消肿止痛,通利关节。(5)吸出毒血,消散瘀阻。(6)病从表出,伤从内愈。

8.本病中医认为“肾虚不足,督脉瘀滞”是本病主要病因病机。该类病人大多数是虚寒型体质,对外界气候的变化非常敏感如寒冷、潮湿、疲劳、外伤等因素,可诱发或加重本病的发生。中医治疗法则:补肾壮骨,温阳逐瘀,益气养血,疏筋除湿。松解术后筋骨有舒适感后服用,因松解后肌纤维化改善,肌筋膜张力降低,血循环改善此时用药才能起效。

9.关节功能锻炼  此病是慢性病,往往伴随患者度过大半人生,多数病人疼痛并不严重,最大的痛苦是关节强直所造成的畸形。为防止驼背,睡眠时枕头要低,并以仰卧为主。平时站立、行走,注意将胸背挺直。骶髂关节、髋关节、膝关节等是As最受累的关节,虽然休息和关节屈曲能减轻疼痛,适当的功能锻炼,对保持关节功能和减少残废有益。本治疗方法安全,效果肯定,实用于各型医院临床应用,值得推广。

参考资料

1.      实用脊柱病学  潘之清主编  山东科学技术出版社。

2.      中西医结合治疗风湿类疾病  王兆铭主编  天津科学技术出版社。

3.      中医骨伤科学  张安桢 武春发主编  人民卫生出版社。

 

有帮助
期待更新

朱国庆 副主任医师

未收录医院 针灸科

问医生 去挂号

更多文章

松筋针治疗强直性脊... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅