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朱亮
朱亮 副主任医师
好大夫工作室 生殖中心

警惕子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)简称内异症,是一种常见的妇科疾病,是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外(如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位)而引起的病症,其发病的高峰主要在25~45岁,对人体最重要的影响为疼痛和不孕。好大夫工作室生殖中心朱亮

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  由于内异症起病隐匿,且所引起症状不易被察觉而常常延误治疗,导致患者就诊时病情多已进展到中、重度,或因不孕就诊时才发现,而多项研究显示,内异症患者病情越重,其妊娠率越低,因此,希望大家能了解这个疾病,尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

病因

  1、经血逆流学说:月经期经血从宫腔经输卵管进入腹腔,异位种植而形成,原因有:?子宫由正常的前倾前屈位变为后倾后屈位,使经血流出不畅而发生逆流;?月经期同房;?医源性因素如剖宫产或自然分娩时会阴侧切等。

  2、淋巴及静脉播散学说:子宫内膜可通过淋巴及静脉向远处播散而发生异位种植,可发生在肺、四肢皮肤、肌肉等远离盆腔的器官。

  3、免疫因素:逆流的经血在会被免疫系统自然吞噬掉,一旦免疫力下降,就很容易使内膜组织在体内流窜与附着。

  4、遗传因素:内异症患者多有家族史,即具有一定的家族聚集性。

  5、在位内膜决定论:认为子宫在位内膜的生物学特性是内异症发生的决定因素。与非内异症患者相比,内异症患者在位内膜的特性,如粘附性、侵袭性、刺激新生血管形成的能力均较强。

  6、其他学说:体腔上皮化生学说、诱导学说目前只有动物实验,在人类尚无证据。

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症状

  1、下腹痛与痛经:典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛常随着月经周期而加重,月经结束消失。有的疼痛较重难忍,需卧床休息或用药止痛,也有27%~40%患者无痛经症状。

  2、不孕:内异症者中约有40%可伴发不孕。引起不孕的原因复杂,如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体生成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

  3、性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的内异症,使周围组织肿胀粘连而影响性生活,一般月经来潮前疼痛最明显。

  4、月经不调:15%~30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽,或经前期点滴出血。

  5、周期性直肠刺激症状:表现为进行性加重的周期性直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多,或周期性少量便血,严重者可出现肠梗阻。

  6、周期性膀胱刺激症状:可出现经期尿急、尿频,或有周期性血尿和疼痛。

诊断

  1、B超检查:囊肿特点:圆形或椭圆形,囊壁厚而粗糙,囊内有细小的絮状光点。

  2、血清CA-125测定:轻者可能升高,重症者明显升高。但CA-125在卵巢癌、盆腔炎中也可升高,故主要用于检测内异症活动情况。

  3、腹腔镜检查:确诊内异症的标准方法。

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治疗

  1、期待疗法:轻者可不治疗,有生育要求者应尽早怀孕,怀孕后病灶可萎缩,分娩后病症可缓解并有望治愈。

  2、药物疗法:通常包括口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、达那唑等,使异位内膜组织萎缩而达到治疗目的。缺点是副作用大,对肝肾的有一定损害,长期使用会引起骨质疏松

  3、手术治疗:切除内膜异位病灶,有的甚至切除子宫、卵巢。适用于药物无效的重症患者及无生育要求者。缺点是疼痛复发率较高,且对女性身体健康产生影响,最主要是影响怀孕。

 4、不孕的治疗:目前多项研究显示,内异症不孕患者应尽早行辅助生育治疗。

预防措施

  1、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊,以免将子宫内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。

  2、妇科手术尽量避免接近经期施行,必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,避免将内膜挤入输卵管,腹腔。

  3、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄,使经血引流通畅,避免淤滞,引起逆流。

  4、输卵管通畅试验(通气,通液)及造影应在月经干净后或直接在刮宫这一周期进行,以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

  5、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,勿使缝线穿过子宫内膜层,缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗,以防内膜种植。

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日常保健

   1、减少咖啡因摄取量,因汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎会加重某些妇女的疼痛。

  2、运动以缓解疼痛运动减少雌激素的含量,可能延缓异位内膜的生长。运动也促进体内脑内啡生成,这是天然的止痛剂。宜采取温和的运动。

  3、多喝热饮躺在床上休息,或用热的水袋敷腹部或背部,可减轻不适。

饮食注意

  1、应忌一切寒凉食品,尤其在行经前后。

  2、内异症患者清淡疏利食品为宜。干果不忌,可随时食用。核桃温阳,大枣、桂圆益气养血,更为适用。

  3、家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用,气血虚少者用以益气养血效果较好。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食,宜少食。过于肥厚之肉品忌食。

  4、子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中,油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性,在月经前后少食为好,尤不可生食。葱白除风散寒,疏通肝经,食之有益。木耳有和血之功,亦可多食。

  5、酸涩收敛之品易导致瘀气滞血,应予避免。辛温发散,利于行通,可食:但不宜过多,因辛辣刺激过甚,疼痛亦会加重。

  6、内异症食疗中,酒类温阳通脉,行气散寒可适当饮用,发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类,性亦温通。玫瑰花理气解忧,和血散瘀,用以调味均好。红糖煮生姜,每日饮用,颇有裨益。

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