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朱江
朱江 主任医师
栖霞区妇幼保健院 内分泌科

血糖高是不是得了糖尿病

   是否所有血糖高者都是糖尿病呢?事实并非如此。在脑卒中、心肌梗死、剧烈疼痛、外伤、急性感染等情况,由于肌体处于应激状态,体内的升糖激素分泌明显增多,可出现一过性血糖升高,此外,肝脏疾病时肝糖原合成减少,病人可出现餐后高血糖。除了上述情况外,还有特殊类型糖尿病也应引起注意。南京市栖霞区妇幼保健院内分泌科朱江
    大部分糖尿病患者的病因目前尚不明确,但特殊类型糖尿病的病因是清楚的,部分可通过手术或其他方法从根本上治愈,因此及时准确的诊断十分必要,临床上须注意鉴别的有:
     1.内分泌病:巨人症、甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、分泌醛固酮的肿瘤等;
     2.胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺外伤等;3.应用某些药物:如某些激素、利尿剂、口服避孕药及α-干扰素等。
     高血糖是糖尿病的主要特征,但是血糖高并不一定就是糖尿病。下列情况也可以表现为血糖增高,而并非是糖尿病
      (1)肝脏疾病时,肝糖原储备减少。
      (2)应激状态下的急性感染、创伤、脑血管意外、烧伤、心肌梗死、剧烈疼痛等,此时胰岛素拮抗激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素、生长激素等分泌增加,胰岛素分泌相对不足,使血糖升高。
      (3)饥饿和慢性疾病使体力下降,引起糖耐量减低,使血糖升高。
      (4)服用某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、速尿、女性口服避孕药、烟酸、阿司匹林、消炎痛等,均可引起一过性的血糖升高。
     (5)一些内分泌疾病如肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等,可以引起继发性糖尿病
    (6)胰腺疾病,如胰腺炎、胰腺癌、胰腺外伤等,可以成为血糖升高的原发病。
    常见确诊方法:
    (一)确诊为糖尿病
    1、具有典型症状,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。
    2、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病
    3、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病
    (二)可排除糖尿病
    1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl(7.8-11.1 mmol/l)之间,为糖耐量低减;如空腹血糖110-126 mg/dl(6.1-7.0 mmol/l)为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病
    2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8 mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病
    【要注意】
    1、严重症状和明显高血糖者,要求血糖值超过以上指标即可确诊。
    2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病
    3、无症状者不能依一次血糖值诊断,必须另一次也超过诊断标准。
    4、儿童糖尿病多数症状严重,血糖高,尿糖、尿酮体阳性,无需做糖耐量试验少数症状不严重者,则需测空腹血糖或糖耐量试验。

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