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原创 腰椎管狭窄的微创内镜手术:DELTA 大通道椎板间镜技术

祝建光 主任医师 未收录医院 骨外科
2017-09-26 6956人已读
祝建光 主任医师
未收录医院

腰椎管狭窄症是最为常见的老年腰椎问题。通常出现下腰痛,间歇性跛行。大部分医生的推荐是开放减压椎弓根钉固定术。近年来脊柱内镜技术日新月异,DELTA大通道内镜技术的出现和成熟,已经使得我们即可不打钉子又可充分减压,解放神经。使得患者安全迅速地重返健康生活。未收录医院骨外科祝建光

DELTA大通道内镜手术与椎间孔镜手术的异同:椎间孔镜手术一般均在局麻下进行,从腰椎侧方的椎间孔进入,主要针对的目标是椎间盘突出和范围较小的狭窄如侧隐窝狭窄 (神经根从硬膜囊分出后进入神经根管,神经根管的入口处医学上称为侧隐窝,该处是成年人最易出现狭窄的地方,由于神经根自古华山一条道,只能从这个地方经过,所以这个地方如果有突出的椎间盘或者该处骨质增生导致结构变小等等因素均可产生神经受压的结果。);DELTA大通道手术一般在全麻下进行,从腰椎后方椎板间隙进入,主要针对的范围较大的狭窄如中央管狭窄或者双侧的侧隐窝狭窄。如同马路拥堵,椎间孔镜手术在于移除抛锚的汽车;而大通道手术在于扩大路面。两种手术的适应症是不同的。

DELTA大通道的手术的诞生得益于工业技术的改进,其内镜直径较椎间孔镜管径略粗,使得医生可以通过该管道使用相对较粗的手术工具进行神经减压。但是,大通道手术同样符合和遵循微创内镜手术的基本原则。它也只有一个手术小切口,借助管道进入到狭窄的椎管内,减压同侧的神经后潜行进入到椎管中央和对侧做神经的进一步减压。由于是潜行途径,所以并不切除到腰椎的骨性结构,并不影响到脊柱的稳定性,即达到了广泛的减压效果同时又不必打钉子内固定。由此就可以避免了目前通用的内固定减压术的相关并发症风险:感染,内固定松动、异物反应以及相邻节段的继发性退变等。同时,也为患者节约了可观的费用支出。

腹腔镜手术已经得到广泛地普及,为什么脊柱内镜技术才方兴未艾?主要是因为工业技术的限制和人类的身体解剖结构的不同导致。由于人的脊柱的椎管(神经通道)空间狭小,进入该区行手术操作必然需要更小更精细的内镜设备;医生也需要通过陡峭地学习曲线才能熟练地掌握该技术。脊柱内镜是当之无愧的外科领域的里程碑式的技术革新。临床医生一旦掌握了脊柱内镜系列技术,就如同从此打开一扇天窗,从此可以不依赖内固定而行充分有效地神经减压。

常规的腰椎管狭窄减压手术需要椎弓根螺钉辅助

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腰椎后面经椎板间导入大通道,可以借此进行神经减压,只需缝合一针。

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内镜下可见神经已得到充分减压

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祝建光 主任医师

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