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朱明生 三甲
朱明生 主任医师
平煤神马医疗集团总医院 骨科

远离治疗误区 科学诊治股骨头坏死

  股骨头缺血后会引起骨细胞的坏死,称为股骨头缺血性坏死。股骨头坏死被称为骨科疾病中的“不死的癌症”,致残率高、病程不可逆。正是因为骨坏死的危害严重,患者对此病了解少,如今社会上存在着多种对骨坏死的误解:有些人一有腰酸腿痛就怀疑自己得了骨坏死;有些人得了骨坏死就陷入悲观失望的情绪难以自拔;更有些患者盲目轻信所谓的祖传秘方,不但难以康复,还会导致病情恶化,以至延误了最佳治疗时机……使本已在身体和心灵上遭受打击的患者雪上加霜。其实大家根本没有必要谈骨坏死就为之色变,骨坏死完全可以有效预防、治疗,了解此病的基本知识,走出骨坏死认识上的误区至关重要。平煤神马医疗集团总医院骨科朱明生

■什么因素容易导致股骨头坏死?

    ①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

    ②慢性酒精中毒。酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。长期大量饮酒者,股骨头坏死率明显升高。

    ③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

    ④髋臼先天性发育不良及扁平髋。由于髋臼发育不良,头臼不对称,应力分布异常,导致股骨头坏死。

    ⑤骨营养不良、代谢紊乱。因长期饮食不佳,体内钙、磷的摄入量不足,不能满足骨组织的新陈代谢,易发生骨坏死。

    ⑥风湿、类风湿

    ⑦髋关节手术后并发骨坏死。

    ⑧骨质疏松

    ⑨慢性累计性劳损。

    ⑩还有儿童骨坏死,其发病原因不清,一般多发于4~10岁之间,引起骨骺的坏死,又称为特发性骨坏死。

■股骨头坏死怎样做到早期诊断?

    股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系,病变发现越早,病情越轻,治疗效果越好。股骨头早期诊断应遵循以下原则:

    ①凡20~50岁的成年人,腹股沟或髋部疼痛,并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛),缓慢的进行性加重,夜间疼痛明显,经一般药物治疗无效,且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者,应首先考虑本病。

    ②对所有腰腿痛患者在进行体检时,应常规检查髋关节功能,如发现患侧髋关节外展,内旋受限,应怀疑本病的存在。

    ③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3~5年,如发现股骨颈高度递减,股骨头囊性变,并有临床症状,应考虑本病。

    ④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片,如无异常,应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定、动静脉造影等检查。

■股骨头坏死的分期

    1期:髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限。X线表现为股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松

    2期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限。X线表现为软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象。

    3期:髋关节疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现为软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片。

    4期:髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力。X线表现为关节间隙狭窄,股骨头扁平、塌陷、畸形。

■股骨头坏死的程度与临床表现不一致是怎么回事?

    由于患髋关节囊内有无积液,患者对疼痛反应的个体差异,往往表现出对坏死程度表现不一致的现象。无塌陷或塌陷较轻,但关节腔内积液过多,病人会感觉疼痛很重;塌陷较重,病情相对静止,病人因久经疼痛对疼痛耐受力提高,会表现出相对较轻症状。

■怎样预防股骨头坏死的发生或加重?

    1、改变长期持续大剂量喝酒习惯。

    2、避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物,限制脂质过度摄入,可给予高蛋白饮食,或者应用中药调节脂质代谢水平。

    3、避免剧烈超负荷的运动,尽量减少髋关节损伤的机会。

    4、股骨颈骨折病人术后要早锻炼,晚负重。

    5、股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走,这样会增加髋内压力。但也不能长期卧床休息,须进行一些较轻松的户外活动,功能活动时注意在不负重的前提下进行。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复,它能改善髋关节功能,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。

    6、股骨头坏死患者应扶拐行走,双侧股骨头坏死扶双拐行走。如病情允许身体况状好,可骑自行车或三轮车坚持每天进行户外活动。

    7、股骨头坏死患者使用拐杖的方法

    (1)原则上用双拐杖,用上肢和手控制拐杖。着力时要以手握拐杖横柄,不要把身体重量压在腋窝的拐柄区。使用拐杖的时间,要根据病情遵照医嘱进行。

    (2)走平路时扶拐杖行走法有:①二点步行:右足和左拐,左拐和右足互相交替行走;②三点步行:两拐和患侧足三点行走,健侧足独立行走;③四点步行:足和拐杖交替步行,先把左拐前移,后迈右下肢,再前移右拐,最后迈左下肢。

    (3)上楼时,应先迈上健侧下肢,后迈患肢,最后双拐再上去,下楼时,应先让双拐下,后下患肢,最后下健肢。

    (4)如果需要用手杖,应注意手杖的高度,不能高于本人的大转子骨顶端。

    (5)拐杖适宜的高度是从足底到腋窝的高度,比身高少40厘米,站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2~3横指的高度。以木制(水曲柳木)和金属制(铝合金)的最常用,柄部要有足够的海绵保护。

    (6)在看到股骨头内囊变区消失,被新生骨填充,骨小梁排列有序,股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定,而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此,何时可丢拐杖,各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。

■股骨头坏死临床常用治疗方法

    (1)非手术治疗:

    ①避免负重:应用于塌陷前的股骨头坏死,即1期及2期。

    ②药物治疗:早期股骨头在没有塌陷变形时可以服药治疗,但要慎重选药,要遵循大医院专科医生的指导,目前还没有根治股骨头坏死的药物,不可盲目听信广告和偏方。

    ③其他治疗方法:如高压氧治疗等。

    (2)手术治疗:

    ①髓芯减压:降低骨内压,改善股骨头内血流,促进坏死骨的爬行替代。

    ②截骨术:改变股骨头主要负重区,如经转子旋转截骨等,也可结合植骨术治疗,主要适用于2期及3期且病变范围较小的病人。

    ③植骨术:植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植,可结合髓芯减压、髋关节镜、截骨术等其他治疗方法。可用于2期、早期的3期病人及中心减压失败的病人。

    ④带血供的骨移植:移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨,可增加股骨头血供,加速骨愈合。

    ⑤介入治疗:直接将溶栓药物、扩血管药物及中药制剂注入股骨头供血动脉,改善股骨头的供血,有利于坏死骨质被吸收,新生骨形成。简便、无痛苦、疗效可靠,尤其对早期未变形股骨头坏死患者,是首选治疗方法。

    ⑥髋关节置换术:对于晚期3期或4期病人,人工全髋关节置换术是最佳选择。

■骨坏死治疗莫信“祖传秘方”,不可太相信偏方

    很多股骨头坏死患者患病后很着急,因此会出现病急乱投医的现象,加上民间对骨坏死的治疗五花八门,很多家庭困难的患者为了省钱,不到正规医院治疗,盲目相信所谓的“祖传秘方”或者偏方,花了大把的时间、金钱,病没好转,还延误了最佳治疗时机。其实人类对股骨头坏死的认识和治疗研究开始于上个世纪初,所谓“祖传秘方”是不存在的。有些偏方是可以对病情起到一定的控制作用,但如果使用不当,反而耽误病情的治疗。所以患者一定要到正规医院或购买国家批准的药物进行治疗,才有可能控制股骨头坏死的发展,否则既浪费了金钱又耽误了病情。。

■不要盲目选择手术治疗

    手术治疗股骨头坏死是临床上常见的方法。但是任何手术都有它的适应症,盲目进行手术会适得其反。应根据股骨头坏死部位不同、面积不同、程度不同,科学制订不同的治疗方案。并非所有的股骨头坏死都要手术治疗,甚至进行人工关节置换。如果不慎在不正规的医院选用了手术治疗,很有可能导致感染等并发症的产生,使患者遭受身心双重的折磨。因此患者进行手术之前,一定要到正规医院做详细咨询。

■要慎重选择医院和治疗医生

    目前医学界对股骨头坏死治疗已取得了很好的疗效,尤其是正规大医院更能保证治疗的效果,所以要多了解、多咨询。

■怎样走出人工关节认识的误区?

    人工关节可以缓解疼痛,纠正畸形,大家都有共识。不同的是对于较年轻的患者,因为惧怕二次手术,所以不敢考虑关节置换术。

    假如你今年35岁,正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期,你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的废人吗?还是果断的采取关节置换,解除病痛,给自己起码20年的时间去创造财富、享受生活?

    一个人的生命的价值不仅仅在于生存本身,更为重要的是生活的质量。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人,如果继续保守治疗,即使活到100岁,其生命的价值何在?如果为减少手术次数,让病人继续躺在床上到60岁再手术,那么手术的意义还有多大呢?这实际上就是花费和收益比的问题。即使到了10~20年后,人工关节出了问题,也可以进行翻修。另外,随着社会的发展和科技的进步,我们完全有理由相信到那时,人工关节技术将更为完善。

■影响人工全髋关节使用寿命因素有哪些?

    手术的技术占60%,关节假体材质的优劣占30%,术后的康复和患者对关节的保护占10%。如果各项条件都比较完善,使用寿命将比预期的时间还要长。如今,新型假体材料的出现,减少了关节的磨损,更延长了人工关节的使用寿命。

朱明生
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