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原创 鱼刺卡嗓的科普(转载)

朱宁 主治医师 齐河县人民医院 耳鼻喉科
2016-04-04 467人已读
朱宁 主治医师
齐河县人民医院

身为一名耳鼻喉科医生,每每听到和鱼刺较劲的事,就颇感胸闷。

胸闷之余,还是想理性地给大家讲讲鱼刺到底会卡在哪里,为什么这么危险,我们又能做些什么来尽量避免危险发生。

鱼刺一般卡在哪里?

通常形容一件事很闹心会用一个词「如鲠在喉」,说明鱼刺卡在喉咙是真的很不舒服。而鱼刺在喉咙里具体哪个位置、患者能不能很好地配合医生张着嘴不动,都决定了这根鱼刺最终被取出的方式。

下图标示了最常见也比较浅显的卡鱼刺的部位,包括扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部。

一旦卡到鱼刺,患者可以尝试对着镜子或者在亲友帮助下在这几个部位寻找鱼刺,如果仍然找不到,而刺痛又比较明显,建议到医院寻求医生的帮助。


口咽部,容易卡鱼刺的位置,包括扁桃体及周围和舌根

再往深处走,鱼刺还会卡到喉咽。这个部位的鱼刺患者自己一般很难看到,需要到医院处理。如果此时强行吞饭,有可能将异物推入食道。

食道有四个狭窄处,其中鱼刺最容易卡在第一狭窄即食道入口处。此时若仍强行吞咽,有可能将异物推至第二狭窄即主动脉弓水平,甚至直接穿入主动脉,也就是全身最粗的大动脉血管,会有生命危险。


其实不止鱼刺会卡喉。枣核、硬币、各种骨头都有可能卡在喉咙里,都是耳鼻喉科急诊的常客,不过鱼刺确实是最常见的。

在医生眼里,正确的做法是什么呢?

1. 不要吞饭

不要试图用饭团馒头把鱼刺吞进去,因为会把位置很浅的刺推到很深。

即使你曾侥幸吞过鱼刺、而且顺利过关了,你也必须知道,很多伙伴并没有这么走运。一根口咽部的鱼刺因为吞饭,可能被推到更深的喉咙里,甚至食道里,本来鱼刺扎得很浅,却可能因为吞饭而深入皮肉。

位置越深,医生越难找,如果到了食道,就需要通过胃镜或食道镜来拿了。

2. 试试咳嗽

如果鱼刺不太大,可以试着用力咳嗽,很多时候,那些细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。

3. 刺痛还请及时就诊

如果鱼刺很大很硬,刺痛感剧烈,或者感觉颈部、胸部刺痛明显,建议即刻就医。

如果去了医院,医生会怎么对付鱼刺?

万一刺出不来,建议尽早去医院。

医生会根据鱼刺的大小、深浅及部位给予不同的处理:

直接取:医生在门诊就能看见的,位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺,医生首先会尝试直视下取;

喉镜取:若刺太小未找到,或位置太深,或轻轻一碰患者,他就恶心呕吐的感觉特别明显,会考虑借助喉镜来取异物;

胃镜或食道镜取:若怀疑异物已经进入食道,会先做一个「食道钡透」但检查;一旦证实,根据具体情况通过胃镜或者食道镜取,这种情况就有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了;

CT 检查:若仍没有找到异物,但是患者又觉得咽痛或者胸痛很明显,或者脖子有点肿,可能会拍个颈部或胸部 CT;

开胸手术取:若怀疑异物穿出咽部或食道,那就得进手术室,还可能需要邀请胸外科的大夫,一起进行开胸手术了。


关于卡鱼刺的几个误解

1. 为什么有的人卡了刺没事,有的人要做喉镜呢,有的人做了喉镜还要做手术?

因为卡的位置不一样。

除了上面提到的比较浅显的鱼刺,医生可以在肉眼直视下寻找并取出的以外,有一部分鱼刺会卡在喉咙的「沟壑纵横」间,加之一些患者的「咽反射」比较明显,轻轻一碰就感到恶心不适,医生没法在局促的空间里施展拳脚,这个时候就需要喉镜的辅助了。

很多患者一听到做喉镜就很紧张,以为会像做胃镜那样痛苦。

其实不然,喉镜只是帮助医生寻找鱼刺的工具而已。喉镜的自带光源和影像放大系统,能让大部分卡在咽部的鱼刺显形,让医生顺利找到并取出。

但仍有极少部分在喉镜下也找不到。这个时候医生可能会考虑:

(1)患者的感觉是因为局部被刺擦伤了,而刺已经脱落了;

(2)鱼刺扎入皮肉,确实看不见了;

(3)鱼刺已经到了更深的地方,比如食道。

2. 喉咙里感觉有个东西,一定是还有鱼刺吗?

不一定。如果只有异物感而没有明显刺痛,也不影响吞咽,要么鱼刺比较小,要么是鱼刺擦伤但已经脱落。

遇到这种情况,医生检查后通常会建议患者先观察。如果感觉疼痛或者异物的症状有加重,再及时就诊,酌情行喉镜或其他检查。

3. 卡鱼刺真的有生命危险吗?

这种情况很少,但确实有发生。

常见的有两种可能是:

异物比较尖锐且硬,比如大的鱼刺或者鸡骨等,穿出咽部或食道,刺破大血管,这种情况随时有大出血危及生命可能,就像文章开头提到的第二篇报道;

异物没有取出,一段时间后,在喉咙里导致广泛而严重的感染。

这两种情况都需要外科手术的治疗了。

4. 小朋友能吃鱼吗?

应该尽量避免给小朋友吃带刺的鱼。

小孩意识不到鱼刺的危险或者不会吐刺,所以很容易卡到。

一旦卡到鱼刺,小朋友表述不清楚,到医院检查配合又有困难,这些都会导致就医不便,增加小孩的痛苦。

如果卡的鱼刺较深到了喉咽部,甚至还需要特殊的儿童喉镜才能取出。

因此建议,幼儿吃鱼一定要剔除干净鱼刺,或者选择吃没有刺的鱼。

鱼是好东西,美味又营养。但还是希望大家吃但时候要专心,尽量能把刺挑干净再吃。

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朱宁 主治医师

齐河县人民医院 耳鼻喉科

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