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卓睿 三甲
卓睿 主任医师
桂林市中医医院 乳腺科

浅谈乳腺癌诊治常见误区

1.    随意性治疗。

很多人对医学的严肃性都缺乏了解,往往在诊治方法选择、具体疗法应用等方面加入很多随意成分。按照科学事实规范应用这些疗法是获得最佳生存机会和最佳生活质量的重要保障。任何治疗措施都必须在专业人员指导下严格实施,这样可以保证病人的基本利益。同时,“宁信亲友不信医,专科医院难专科”的情况屡见不鲜,医学的飞速进展,使得专业分科更细致和专业化,手术“作得好”和“能做”是完全两回事,治疗效果也千差万别。WHO的最新统计显示乳腺癌在专科医院的疗效要高于综合医院10~15%。目前我专科中心治疗乳腺癌的长期生存率已经与发达国家相差无几,为获得更好的生存机会和生存质量一定要到乳腺专科医院治疗。但由于方方面面亲友和朋友等的建议,而不信任专科医师的专业意见,托熟人找关系到非专业综合医院治疗,使病人选择了不利于自己疾病诊治决策的现象十分常见,如果图方便、找熟人会牺牲规范诊治的话,也是尽早打住为好。因此,某些非专科医生对自己专业之外的医疗行为进行推理估计和提供意见是不科学和不负责任的。而宁信亲友不信任专业医生,这实在是一种悲哀和愚昧。桂林市中医医院乳腺科卓睿

2. 初治马虎从事。

癌症与其他很多疾病都不同,如果初次治疗不合理,以后即使多受苦也难以完全弥补。更重要的是,初治不当会增加复发机会,而复发后的乳腺癌治疗起来是极其困难的。因此,不要把大量的希望都寄托在那些补救措施上,要极度珍惜初次诊断和治疗的机会,不遗余力地争取在初治时获得最好的生存机会和最高的生活质量。

3. 千篇一律地手术优先。

目前人们已经将乳腺癌视为全身性疾病,因为乳腺癌一旦进入浸润癌阶段就有发生全身性转移的可能,而乳腺癌主要的致命危害并不是局部侵犯,而是全身性转移。全身性疾病要全身性的综合治疗。虽然手术在乳腺癌的治疗中确有其不可替代的作用,并且在少数情况下是唯一的治疗手段,但在绝大多数情况下,不论是从生存机会的角度还是从生活质量的角度,合理有序的综合治疗都是最有优势的。因此,不要以为“反正要手术还是早做好”,其实何时手术、怎样手术都要根据具体病情决定。

4. 手术盲目求大

有人以为,手术越大就切得越干净,就越有利于生存,只不过是自己的损失和痛苦也大了一些而已。其实这是极大的误解。其实扩大手术范围不会提高生存机会的原因就是我们上边所讲的全身性疾病的概念,局部手术切除范围不论如何扩大也无法解决全身性的亚临床转移灶或微小转移灶,这就需要专业医师通过系统治疗来解决,而非专业医生是难以胜任的。目前欧美国家Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保留乳房治疗的比例一般都达到了30%~60%或更高,可以说保留乳房治疗的目的就是在既不牺牲也不提高生存机会的前提下,使病人生活得更加潇洒和更加接近正常。换句话说,如果你适合应用保留乳房治疗的话,选择根治性手术不仅手术过程中要多遭些罪,治疗后也多了很多心理苦恼,并且还会严重影响病人的家庭和社会适应能力。而希望靠扩大根治性手术获得更多生存机会的幻想实际上是不存在的。

5. 化疗盲目求小

既然乳腺癌全身性转移是最有致命性的,化疗这样的全身性治疗措施就理所当然成了乳腺癌治疗的核心内容,除少数复发危险极低的病人和少数体质极差的不能耐受化疗的病人外,没有足够的理由全身性治疗是不应该打折扣的。研究明确地证明,化疗可以平均将乳腺癌复发危险降低1/4,将死亡危险降低1/7。一般来讲病人越是年轻,化疗受益就越大。迄今为止,在乳腺癌术后化疗中,就是用一定的近期毒副作用的代价去换取更多的生存机会。化疗的价值与剂量强度有很大关系,目前认为足量化疗是生存率的重要保障,化疗剂量强度不足,病人的生存机会是不会提高的,甚至还有可能下降,这也是非专业医院最容易犯的错误。其次,很多病人是担心化疗会降低身体的抗癌免疫力而拒绝规范化疗的。他们觉得化疗后也许病人会死得更快。但是我们应当以科学事实为依据、尤其是以生存指标作为判断标准,而不是以猜测为依据。另外,最佳化疗方案和药物剂量选择是根据病人的病情、体表面积进行计算的,是一个非常严谨的专业化问题,只有专科医师才具备这种能力。

6. 忽视内分泌治疗。

乳腺癌的发生与发展与雌激素的刺激作用有关。针对雌激素刺激作用进行的治疗就是内分泌治疗。由于很多其他肿瘤都没有内分泌治疗,而且内分泌治疗的毒副作用又很轻微,所以很多人都对它重视不够,但事实上内分泌治疗的价值是无可比拟的。三苯氧胺、来曲唑等是乳腺癌内分泌治疗最常用的药物,服用5年三苯氧胺总体可以平均降低47%的复发危险和26%的死亡危险;另外,三苯氧胺在乳腺癌预防中也很有价值;其次,在乳腺癌发生全身性复发或转移的病人内分泌治疗也疗效确定。因此过度担心三苯氧胺副作用而拒绝三苯氧胺显然是因噎废食之举。

7. 只治疗不复查

乳腺癌治疗后并非万事大吉了,几乎每一位乳腺癌病人都存在一定的复发危险,而且一侧得了乳腺癌之后对侧得乳腺癌的机会也比一般人大很多。早期发现这些病灶对于延长生存期和保证生活质量都有一定意义,但意义的大小也是有区别的。例如,对侧乳腺癌如果能够早期发现,尤其是在还触摸不到的阶段发现,并给予合理的治疗,很多时候是不会给生命带来额外威胁的。因此早期发现对侧乳腺癌是随访复查中最有价值的工作。早期发现其他全身转移灶十分有利于延长病人的生存期和改善生活质量。随访和复查的资料还是医院总结经验、提高诊疗水平的有力参考,而长期生存资料又只能通过专业医师长期随访复查才能获得。因此,随访复查是一件利己利人的行为,有无规范的随访制度也是衡量医院水平和可信度的参考。

8. 滥用保健品

目前市面上有很多药物、尤其是保健品的治疗价值未必那么肯定,甚至根本就没有进行过医学研究。坦率地讲,没有进行过类似的研究不仅其治疗价值不能肯定,而且也不能肯定它们是否对病人有害,包括是否可能降低生存机会。另外,这些东西其他方面的不利影响也未必没有。而这些保健品也许并没有确切的治疗价值,甚至也许还会对抗正规治疗的部分作用。所以,我们必须记住,除非在专业医师的指导下,服用那些没有充分证明对生存和生活质量指标有无不利影响的保健品是难以起到保健作用的,而且也是一种冒险的不智之举。

9、正确看待中医药在乳腺癌治疗的作用

从长期的临床实践上看,中医药在乳腺增生病及乳腺癌的癌前病变的治疗中有着良好的疗效和广阔的前景;同时在乳腺癌术前和术后以及放、化疗期间,中医药对于提高患者机体免疫力和减轻放、化疗毒副反应有着独特显著的疗效。然而当发现乳房有不明性肿块或业已确诊为恶性,却执迷于相信民间中草药秘方能够“消散肿块”而“治愈”,往往使患者错过有利的治疗时机,耗费了大量的钱财,延误了病情,是不明智之举;此时,相信现代医学,采用中西医相结合的治疗方法是首选。

10、饮食禁忌的问题

在中医古代书籍里,的确有一些关于饮食忌口的记载,但目前并无更多科学依据来证实其可信度和准确性,如果因此长期过度偏忌某些食物,势必会造成某些营养缺失,这对肿瘤的治疗和康复是不利的。作为肿瘤病人正确的饮食习惯应是“品种多样化、合理搭配、营养丰富、易于吸收”为原则,多摄取优质蛋白,纤维素类,少吃脂肪、辛辣刺激性食物和易产生过敏反应的食物。对于服用中药期间有一些特殊药物食物配伍禁忌,往往医生会特别提醒,这不在日常饮食禁忌之列。

卓睿
卓睿 主任医师
桂林市中医医院 乳腺科
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