朱荣刚_好大夫在线

朱荣刚

副主任医师 讲师

江苏大学附属医院 眼科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 3

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
朱荣刚

朱荣刚

副主任医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

检影验光技巧

发表者:朱荣刚 6821人已读

 

一、散瞳验光
1
、散瞳,12岁以下需用阿托品散瞳,阿托品眼膏早晚一次,涂3天,共6次,散3天后验光,3周后复验(此时瞳孔已经缩回);12岁以上年轻人针对远视患者,托品酰胺散瞳,年轻的点6次,成年点34次,第二天复验;(5分钟点一次,最后一次后20分钟检查,一般取十分钟)江苏大学附属医院眼科朱荣刚
2
、电脑验光,确定初步的眼度数情况;
3
、测瞳距,查视力,年纪大的需要查近视力;
4
、使用带状检眼镜进行他觉眼光,在0.67工作距离基础上进行验光。察看眼瞳孔中的从视网膜所成光带的像在角膜上的映光的运动情况(具体分映光四要素:亮度,形状,大小,方向),一般主要看映光的顺动和逆动的变化(注意有剪动的情况出现),一般让患者盯住你的额头或是对面墙上的红点,透过检眼镜察看映光情况:此处强调是小红点,原理是红绿实验时,使患者视红清楚时此时更加放松调节------
a
、首先看水平和垂直子午线上映光是否和光带相平行,如果平行,则患者如果有散光,一定是180度或是90度的散光;不平行,则确定有非180度和92度的散光,在水平和垂直的位置上找一中间点,刚好映光和光带平行,则这个位置就是散光的轴位;
b
在电脑验光结果的基础上,加上+150度透镜,再水平和垂直的位置上进行检影,一般有两种可能,一是全是逆动,则证明患者肯定是近视;如果是顺动,则有三种情况,正视,远视,小于150度的近视;
c
、在水平和垂直子午线上进行验光,如果是逆动,逐渐增加负镜,找到逆动转为顺动的前一个度数(即找中和点);如果是顺动,逐渐增加正镜,即找顺动转为逆动的前一个度数;如果是剪动,则要找到映光上下或左右对称时的前一个度数;
d
、平衡任何一个之后,如果另一个位置还没有平衡,则证明有散光存在。如果水平位先平衡,那证明轴位为180度,在水平位所平衡的度数的基础上,垂直位再平衡的度数即就是散光的度数;如果垂直位先平衡,同理即就是90度的散光;
e
、将两个镜框上的镜片放在旁边,各加上工作距离0.67的倒数,即-150度,即就是插片的基础读数。
5
、然后开始主觉验光,即插片法
a
、先球镜,分别加上25度远视和25度近视,让患者比较哪个更清楚,细调球镜度数
b
、再散光,利用十字交叉柱镜进行细调,首先调轴,取大概方位的3个方向1.2.3询问那个方向更清楚,然后,将十字交叉柱镜的柄和原轴位重合,翻面询问那面更清楚,或者两面都差不多,向清楚的一面调轴一次进15,或回退一半(原则上尽量向180度或90度靠拢);再次调度,将交叉柱镜的轴线和原轴重合,翻面询问那面更清楚,清楚则加度数;
6
、不需双眼平衡,将验光结果抄写于病历上,嘱咐病人第二天或者改天复验(阿托品验光者则3周后复验);
7
、复验内容:
a
、首先查视力看能不能达到1.0,然后调透镜度数,原则上由于睫状肌麻痹的失效,则由于调节的存在,晶状体会增加屈光度,因此患者有可能看不到1.0,可是适当的增加-25-50度,即就是近视增加25度,远视减少25-50,但原则是宁可欠矫,也不要过矫。
b
、调散光,利用十字交叉柱镜同第一次验光;
c
、最后双眼平衡。
8
、开眼镜处方。
二、小瞳验光
1
、没有散瞳的步骤,对象主要为调节已经近乎没有的中老年人(45以上)
2
、其他步骤同散瞳验光;
3.
一般要求近视力验光,即在远视力验光的基础上,根据老视的年龄规律加上33cm时的度数以及年龄因素;
4
、可以直接作双眼平衡,开眼镜处方。
三、在他觉验光时的推荐的方法
1
、为了避免在中和度数的时候忘记了先中和了那个轴位,可以应用下面的方法;
2
、如果患者电脑验光是-100度,则加上150度,即先插上+50度远视,此时水平位已经变逆,而垂直位刚好中和,此时再到水平位,让它变为顺,即反过来找中和点,找到后此时的前一个就是所要的散光,而此时带状检眼镜的光带就是它的轴位90度;即先中和了大的度数,在最后写度数的时候需要换算成有效镜度,即为180度;
如果先中小的度数,先水平位置,在中和垂直位置,光带的位置仍旧是轴的位置180度;
3
、这样可以避免忘记自己所验过的轴位。
总结:即就是不管是哪个方向,首先中和一个,即让顺变逆或者逆变顺,然后再到另一个位置看,如果还是顺则就是已经中和了小的,继续中和大的;如果已经变逆,则就是已经中和了大的,反过来再中和小的。这样不用考虑到底是从小到大,还是从大到小,还能最后确定轴位。
二、              视网膜镜检影验光法

一、定义:
用一平面镜将光线照射到网膜上,摆动镜子使光线经过被检查眼的各条子午线,观察网膜反光和暗影的动态来测出屈光不正度数的方法,叫视网膜镜检影验光法。
从光学原理上说,就是用人工的方法使被检查眼变成近视眼,要测出近视的远点位置。就可算出该眼屈光不正度数。
找反转点或者中和点,摆动网膜镜使网膜反光变成不动的点,顺动停止,逆动将要出现的一点。
二、优缺点:
1
、不依靠病人就可以得到准确的结果,如儿童、弱视、眼震,除外屈光不正者。
2
、散瞳后对近距离工作受到不同程度的影响。(3.0D以上近视眼不受影响)
三、检影观察的内容:
介绍用平面镜检影(点光源),以顺动光为例。
1
、光和影:
1
)观察所见到网膜反光,较明亮的部分为光,显黑暗部分为影。
2
)光和暗影在瞳孔区内所占的大小比例。
3
)当网膜镜摆动黑暗区在光的前方或后边。
2
、光运动的方向:
1
)顺动-为远视眼、正视眼或1.0D以内的近视眼
2
)逆动-为1.0D以上的近视眼。
3
)不动-为1.0D的近视眼。
3
、光的明暗和运动的速度:
1
)屈光度数高-光运动慢、暗。
2
)屈光度数低-光运动快、较明亮。
4
、光的形态:
1
)光大而园-一般为球镜、或有轻度散光。
2
)椭园形-是有中等度数的散光。(0.502.0D间)
3
)带状-为高度数散光。(2.0D以上)
5
、颜色:
一般情况下,顺动光多为红色,逆动光多为淡黄色、灰白色、灰色,高度屈光不正多为暗灰色甚至不能区别光动。光动在正3.04.0D以下至负4.05.0D之间,颜色及动态较明显。
四、检影的困难问题:
1
、球面差
正差-角膜周边部屈光能力强于中央。(中心不动,周边逆动)
负差-角膜周边屈光力弱于中央。(中央不动,周边顺动)
2
、剪动
多见于角膜瘢痕、晶体倾斜或角膜曲率不均匀,检影野顺动光和逆动光各占瞳孔区一半为依据,试镜片时再解决。不规则散光以小瞳孔试镜为主。
五、检影方法:
1
、用球镜检影  2、用柱镜检影 
1
、球镜检影: 
优点-简单、容易、实用于无散光者。
缺点-有散光者,看不到光影完全被中和时的情形。
1
)戴好试镜架,并遮盖一眼。
2
)观察视网膜反光、动态、形状、明暗度、光和影的比例。
3
)用镜片中和(顺动光加正球镜中和,逆动光加负球镜中和)直至光不动为止。
无散光者在各条子午线运动相等。
有散光者要找到两条主要子午线分别中和。(两条子午线所需要的屈光度数之差是柱镜,柱镜轴放在低度子午线上)。
4
)检影所用的镜片度数,应再增加-1.0D屈光度球镜,才是该眼实际所需的度数(一米检影)。
5
)以检影的结果为基础,再进行六步试验,使视力最佳为止。
试镜目的:(1)检验检影结果是否准确。(2)能否使视力更好。
2
、柱镜检影:
优点-测量结果准确,散光轴偏在12度以内。实用于有散光者,可见到光影完全中和时的情形。
1
)用球镜矫正低度子午线上的屈光度数,高度子午线直接加柱镜中和。(近视眼可先中和高度数子午线)。也可用球镜方法完成两条子午线的大约度数和轴位再换柱镜。
2
)观察柱镜片轴位两侧光的动态。
有四种情况:
A
、柱镜轴两侧等距离光影全不动,说明所加的球镜、柱镜片及轴位全合适,不须再改变。
B
、柱镜轴位两侧光全顺动,但顺动程度相等,说明柱镜轴位正确,球镜、柱镜片力量须调整。
C
、柱镜轴位两侧光全逆动,逆动程度相等,说明柱镜轴位正确,镜片力量须调整。
D
、若柱镜轴两侧光一侧顺动,另一侧逆动,说明柱镜片轴不正确应调整轴位。正柱镜轴位应向逆动方向转动。负柱镜轴位应向顺动方向转动。直至两侧光相等为止。
3
)轴位调好,再观察度数是否合适。
沿柱镜轴观察,有顺动或者逆动应用球镜调整。
沿与柱镜轴相垂直方向观察光顺动或逆动,应用柱镜增减直至全部矫正为止。
以后的方法与球镜相同。
六、注意事项:
1
、工具:
网膜镜:1)平面反光镜(应有光源)。2)电检影镜。3)带状交检影镜。
试镜盘:放镜片前后,镜片要干净。
2
、工作距离:
用一米距离,误差小,易计算。半米距离操作方便,误差大。
3
、注视位置:
进入眼内光线应从镜片中心通过,偏离中心误差大。被检查者要注视网膜镜或不远处,偏离较远误差大。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2008-07-17 12:57

朱荣刚大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询朱荣刚大夫

朱荣刚医生暂时不接受网络咨询

朱荣刚的咨询范围: 眼科学、视光学